Этиология и патогенез психических расстройств

Выделяют следующие виды психических болезней на основании критерия основных причин, их вызывающих:

 Эндогенные психические болезни с невыясненной пока этиологией (шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз и др.).

 Экзогенные психические расстройства (соматогенные, инфекционные, травматические).

 Психогении (реактивные психозы, неврозы).

 Патология психического развития (психопатии, олигофрении).

В качестве этиологических факторов психических заболеваний выступают эндогенные (чаще наследственная предрасположенность, генетические аномалии, конституциональная неполноценность) и экзогенные (инфекции, интоксикации, черепномозговые травмы, психические травмы).

В основе патогенеза психических расстройств лежит нарушение взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС.

При исследовании патогенеза психического расстройства необходимо учитывать такое понятие, как «преморбид». Это индивидуальные особенности организма, наследственность, возраст, пол, биологическая фаза, остаточные явления перенесенных заболеваний. Преморбидные особенности способствуют, либо препятствуют развитию болезни, накладывают свой отпечаток на особенности клиники и течения заболевания.

Современные классификации психических заболеваний: МКБ-10, DSM- IV.

Цель классификации – в первую очередь достижение достоверной статистической расшифровки болезней для использования в составлении документации в психиатрических учреждениях и для проведения эпидемиологических исследований. Для этого достаточно стандартизированной классификации диагнозов, чтобы в том числе достичь международного взаимопонимания. При этом классификация не ставит цель стать каталогом нормативов или полноценным учением о болезнях.

МКБ-10 предназначена прежде всего для статистических целей, и она не должна подменять собой концептуальных классификаций, сохраняющих свое значение для психиатрии. Для каждого расстройства предлагается описание как основных клинических признаков, так и любых значимых, но менее специфических признаков, которые связаны с ними. В большинстве случаев предлагаются «диагностические указания», определяющие количество и соотношение симптомов, необходимых для достоверной диагностики. Эти указания сформулированы таким образом, чтобы сохранить достаточную гибкость диагностических решений в клинической практике, особенно в ситуациях, когда требуется установление временного диагноза для того, как станет полностью ясной клиническая картина или будет собрана полная информация.

ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ РУБРИК

F0: органические, включая симптоматические, психические расстройства;

F1: психические поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ;

F2: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;

F3: аффективные расстройства настроения;

F4: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

F5: поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

F6: расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;

F7: умственная отсталость;

F8: нарушения психологического развития;

F9: поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

 

 

Неврозоподобные синдромы. 

Астенический синдром развивается постепенно. Вначале чаще всего появляются повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность. Последняя сменяется пассивностью, безразличием, неотчетливым восприятием окружающего (гипостезия). Больной с данным синдромом не переносит яркого света, громких звуков, резких запахов, прикосновений (гиперестезия). Постоянная сонливость днем сменяется упорной бессонницей ночью. Этим признаком часто сопутствуют тягостные ощущения, например, чрезмерная потливость, головные боли к концу рабочего дня или по утрам, неприятные ощущения в области сердца, чувство напряжения. При изменении климатических условий, перемене погоды, особенно при падении атмосферного давления, состояние больного значительно ухудшается. С астенического синдрома начинаются многие психические заболевания. Он также наблюдается в период выздоровления от тяжелых соматических и инфекционных заболеваний.

Обессивный синдром (состояние навязчивости) включает симптоматику, при которой на первый план выступают навязчивые мысли, страхи, ритуалы, влечения, двигательные акты помимо воли больного. Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не может их преодолеть и просит врача помочь ему. Иногда ценой больших усилий ему удается временно избавиться от болезненного состояния или снизить его остроту. Различные виды навязчивых явлений встречаются при неврозах, психопатиях, шизофрении, после тяжелых переживаний.

Истерический синдром характеризуется выраженным демонстративным поведением с бурными эмоциональными проявлениями. Все поступки больных, мимика, жесты, слова сопровождаются усиленной аффектацией, слезами, криком, заламыванием рук, вырыванием волос, иногда обмороками и истерическими припадками. В отдельных случаях развиваются психогенно обусловленные функциональные параличи, парезы, слепота, мутизм, глухота. После психических потрясений у лиц, отличающихся эмоционально лабильными особенностями, может возникнуть истерический припадок. В отличии от классического истерического припадка, сопровождающегося судорожными хаотическими движениями (больной выгибается, опираясь на затылок и пятки – истерическая дуга), при истерических реакциях больные изображают обмороки, судороги в виде дрожания конечностей, затруднения дыхания, медленно сползают на пол, демонстративно пытаясь удержаться от падения. Все это сопровождается громкими воплями, судорожными стонами, плачем.