1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0.12 с дискордантным расположением сегмента RS-Т и зубца Т.
3. Наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами синусового происхождения
Мерцательная аритмия
Трепетание предсердий
1. Наличие на ЭКГ частых до 200-400 в минуту – регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F имеющих характерную пилообразную форму.
2. В большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F-F (за исключением случаев изменения АВ блокады в момент регистрации ЭКГ)
3. Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F
|
|
4. Регулярная форма – образуется функциональная АВ блокада с определенной (2:1, 3:1, 4:1) частотой проведения от предсердий к желудочкам
5. Нерегулярная форма – если наблюдаются скачкообразные изменения степени АВ блокады и к желудочкам проводятся то второй, то третий или четвертый импульсы.
Фибрилляция предсердий
1. Отсутствие во всех элеатокардиграфисксих отведениях
2. Наличие на протяжение всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в V1,V2, II,III отвед
3. Нерегуляность желудочковых комплексов QRS неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R).
4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.
5. В зависимости от частоты
Мелковолнистая форма 600-700 в минуту, амплитуда зубцов f меньше 0,5 мм.
Крупноволнистая форма 350-450 в минуту, амплитуда зубцов f больше 0,5 мм.
6. В зависимости от частоты
Брадисистолическая форма ЧСС менее 60 в мин.
Нормосистолическая – 60 -90 в мин.
Тахисистолическая – 90 - 200 в мин.
Трепетание и фибриляция желудочков.
1. Основным ЭКГ признаком трепетания желудочков является наличие частых (до 200-300 в мин.) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусовую кривую.
2. При мерцании желудочков на ЭКГ регистрируются часты (от 200 до 500 в мин.) но не регулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
Синоатриальная блокада
1. Периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRS-Т)
|
|
2. Увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними забцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.
Внутрипредсердная блокада
1. Увеличение продолжительности забцов Р более 0,11 с.
2. Расщипление зубца Р.
АV болокада I степени
1. увеличение продолжительности интервала Р-Q(R)
2. Предсердная форма – одновременным удлинением Р-Q(R) происходит расщепление зубца Р.
3. Дистальная форма – одновременным удлинением Р-Q(R) происходит наблюдается выраженная деформация QRS
АV блокада II степени
1. Число сокращений предсердий всегда больше желудочковых комплексов.
2. Соотношение предсердножелудочкового ритма обозначается 2:1, 4:3, 3:2
3. Типы АВ блокады
А) Мобиц I - постепенное замедление проводимости по АВ – узлу, вплоть до полной задержки одного (редко двух-трех импульсов) (периоды Самойлова – Венкенбаха)
Не сопровождается (обычно) деформацией желудочковых комплексов
Б) Мобиц II – выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P-Q (R), который остается постоянным
Есть расширенные и деформированные желудочковые комплексы
В)Мобиц III – неполная атриовентрикулярная болокада высокой степени.
Выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд жулудочковых комплекса (3:1, 4:1 и т.д.)
Брадикардия
АV блокада III степени
1. Полное прекращения проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются от сокращаются независимо друг от друга (идиовентрикулярный ритм)
2. Проксимальная АВ блокада – водитель ритма желудочков обычно расположен в АВ соединении ниже места блокады. QRS не изменен, ЧЖС 40-60 в мин.
3. Дистальная АВ блокада – источник ритма желудочков расположен в ветви пучка Гиса. QRS расширен и деформирован, ЧЖС 40-45 в мин.
Синдром Фредерикса
Сочетание полоной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
1. При 1 степени – увеличение продолжительности интервала Р-Q(R) более 0,2 с
2. При 2 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов QRSТ
3. При 3 степени – полное разобщение предсердного и желудочкового ритма и снижение числа желудочковых сокращений до 60- в минуту ил меньше.
Блокада правой ножки пучка Гиса
1) Наличие в правых грудных отведениях V₁, V₂ (реже в отведениях от конечностей III, aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеющих М образный вид, причем R'>r
2) Наличие в левых грудных отведениях V₅, V₆ и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;
3) Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с
4) Наличие в отведении V₁ (реже в отведении III) депрессии сегмента RS-Т с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного асимметричного зубца Т.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
1) Наличие в отведении V₁ комплекса QRS типа rSr' или rSR', а в отведении I и V₆ слегка уширенного зубца S
2) Длительность комплекса QRS 0,09-011с.
Полная блокада левой передней ветви пучка Гиса
1) Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол а<-30°)
2) QRS в отведениях I, aVR, III, aVF, II типа rS;
3) Общая длительность комплекса QRS не превышает 0,10-0,11 с.
Полная блокада левой задней ветви пучка Гиса
1) Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол а>120°);
2) Форма коплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF – типа qR;
3) Продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11c.