2020-09-26
85
1) Стойкая синусовая брадикардия
2) Периодические появление эктопических ритмов
3) Наличие СА – блокады
4) Синдром брадикардии – тахикардии
Медленные замещающие ритмы
1. Правильный желудочковый ритм с ЧСС, обычно не превышающей 60 ударов в минуту
2. Наличие в каждом зарегистрированном комплексе Р-QRS-Т признаков несинусового (предсердного, АВ – соединени или желудочкового) водителя ритма.
Медленные выскальзывающие комплексы
1. Наличие на ЭКГ отдельных не синусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ – соединения или желудочков
2. Интервал R-R, предшествующий выскальзывающему экотпическому комплексу, удлинен, а следующий за ним R-R – нормальный или ускорен.
Ускоренные эктопические ритмы
1. Не приступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90 – 130 ударов в минуту.
2. Правильный желудочковый ритм.
3. Наличие в каждом зарегистрированном комплексе Р-QRS-Т признаков не синусового (предсердного, атриовентрикулярного или желудочкового) водителя ритма.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
1) Постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р
2) Изменение продолжительности интервала Р-Q (R) в зависимости от локализации водителя ритма
3) Нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р).
Экстрасистолия
Экстрасистолия – преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активности клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ – соединений или в различных участках проводящей системы желудочков.
Интервал сцепления – расстояние от предшествующих экстрасистоле очередного цикла Р-QRS-Т основного ритма до экстрасистолы. При предсердной экстросистолы интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы. При желудочковой и из АВ соединения – от начала комплекса QRS, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца QRS экстрасистолы.
Ранние экстрасистолы – начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла Р-QRS-Т основного цикла или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более чем не о,04 с.
Компенсаторная пауза – расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла Р-QRS-Т основного ритма. (могут быть неполными и полными)
Экстрасистолы могут быть одиночными, парными и групповыми (короткий пароксизм тахикардии если подряд следует 3 и более экстрасистолы)
Аллоаритмия –правильное чередование эксрасистол с нормальным синусовым ритмом) Бигемения – экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса.
Тригемения – за каждыми двумя нормальными циклами следует одна экстрасистола или после каждых двух экстрасистол, возникающих одна за другой, регистрируется один нормальные цикл.
Квадригимения – если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового цикла
Предсердная экстрасистолия
1) Преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRSТ'
2) Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы
3) Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкого комплекса похожего на обычные комплексы синусового происхождения
4) Наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.
Экстрасистолы из АВ соединения
1) Преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкого комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы синусового происхождения.
2) Отрицательный зубец Р' в отведениях I, II и аVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р'.
3) Наличие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковые экстрасистолы
1) Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса
2) Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS
3) Расположение сегмента RS-Т и зубца Т дискордантно
4) Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
5) Наличие полной компенсаторной паузы (в большинстве случаев)
Пароксизмальная тахикардия
1. Внезапно начинющийся и также внезапно заканчиавющийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма.
2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'
3. Нормальное неизмененное желудочковые комплексы QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения)
4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I степени или II степени с периодическим выпадениями отдельных комплексов QRS
Пароксизмальная тахикардия из АВ соединения
1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивабщийся приступ учащено\ия сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма.
2. Наличие в отведениях I, II и аVF отрицательных зубцов Р', расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними
3. Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением отностительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения).
