А. Взятие мазка на наличие гонококка

Функциональное назначение: научить студента брать мазки из влагалища, уретры, шейки матки, парауретральных ходов и анального отверстия для определения наличия в мазке гонококка; научить студента методам провокации перед взятием мазков.

Оснащение:

1. гинекологическое кресло

2. зеркало Куско (необходимого размера)

3. пинцеты анатомические

4. корнцанг

5.с терильные шарики

6. предметные стекла

7. дезраствор (3% хлорамин)

8. 2% раствор борной кислоты

9. изотонический раствор хлорида натрия

10. спринцовка

11. перчатки

12. клеенка

13. направление.

№п/п	Алгоритм действий	0	1	2
Подготовка к процедуре
1	Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры:
Выполнение процедуры
1	Уложить женщину на гинекологическое кресло в типичном положении, предупредив о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
2	Надеть перчатки;
3	Обмыть наружные половые органы слабым раствором марганца, осушить;
4	Шариком на корнцанге, смоченным 25 раствором борной кислоты, очистить места взятия мазков;
5	Разными пинцетами (можно ложечками Фолькмана, меняя их поочередно) взять мазки в следующем порядке: наружный зев цервикального канала, влагалище, уретра (отверстие), парауретральные ходы (с обеих сторон), анальное отверстие;
6	Нанести все мазки тонким слоем на предметные стекла; Перед взятием мазков из железы преддверия влагалища необходимо двумя пальцами левой руки (Ι и ΙΙ) слегка помассировать железу с двух сторон (снаружи и со стороны влагалища) и только после этого брать мазки;
7	Для получения отделяемого из прямой кишки в нее вводят 50 – 80 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида с помощью спринцовки; промывной раствор собирают в стерильную посуду. Затем вылавливают пинцетом из раствора комочки слизи и наносят их тонким слоем на предметные стекла;
8	При взятии мазка из уретры и цервикального канала бранши анатомического пинцета вводятся в сложенном виде, а введя пинцет, нужно их слегка развести, затем вновь сложить вместе и вынуть из отверстия;
9	Вынуть зеркало из влагалища;
10	Высушить все стекла с мазками на спиртовой горелке;
Завершение процедуры
1	Замочить весь использованный материал (зеркала, пинцеты, корнцанг, ложечки Фолькмана, шарики, спринцовку) в дезрастворе (3% хлорамин на 1 час);
2	Снять перчатки, вымыть руки;
3	Написать для каждого предметного стекла отдельное направление в лабораторию, указав фамилию, имя, отчество, возраст и диагноз больной и место, откуда взят мазок (шейка матки, влагалище, уретра, парауретральные ходы, анус). Поставить на направлении дату и расписаться;
4	Завернуть каждое предметное стекло в соответствующее ему направление;
5	Отослать в лабораторию.

При хронической гонорее для выявления возбудителя используются различные методы провокации:

1. Химический метод: отверстие мочеиспускательного канала смазывают 1 – 2% раствором серебра нитрата, а канал шейки матки – 2 – 5% раствором серебра нитрата или раствором Люголя на глицерине.

2. Биологический метод: внутримышечно вводят 0,5 мл гоновакцины или пирогенал. С этой же целью можно применять 2% раствор синестрола 0,5 мл.

3. Алиментарный метод: рекомендуют перед взятием мазка съесть острую пищу и выпить пиво.

4. Термический метод: больной на область живота назначают от 3 до 5 сеансов индуктотермии или диатермию.

После провокации (одного из перечисленных методов) берут мазки по описанной методике. Лучше всего провокацию проводить сразу же после менструации.

Иногда методы провокации комбинируют.

Б. ВЗЯТИЕ МАЗКА ДЛЯ КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: диагностическая.

Показания: оценка гормональной функции яичников.

Оснащение:

1. гинекологическое кресло

2.клеенка, пеленка

3.влагалищные зер­кала и подъемник

4.предметное стекло

5.шпатель или стеклянная пипетка

6.пер­чатки, мыло

7.полотенце

8.емкость с дезраствором

9.бланк направления.

№п/п	Алгоритм действий	0	1	2
Подготовка к процедуре
1	Объясните пациентке цель и ход манипуляции
2	Накройте гинекологическое кресло клеенкой и пеленкой, помогите пациент­ке занять удобное положение.
3	Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры
1	Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые губы, введите ложко­образное зеркало и подъемник, обнажив шейку матки.
2	Стеклянной пипеткой или шпателем заберите материал из переднебокового свода влагалища и нанесите на предметное стекло в виде тонкой горизон­тальной полоски.
Завершение процедуры
1	Извлеките влагалищное зеркало и подъемник.
2	Отработанные инструменты погрузите в дезраствор.
3	Снимите перчатки, вымойте руки с мылом, осушите полотенцем.
4	Выпишете направление в лабораторию.
Примечание: при взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследо­ванию подлежат только клетки, отделившиеся от стенок влагалища.