Поздние послеоперационные осложнения

Основные осложнения.

Стриктура мочеточника.

Стриктуры мочеточника возникают примерно у 3% пациентов после уретероскопии. Механизм образования стриктуры еще предстоит выяснить. Гипотетические механизмы включают прямую механическую травму или перфорацию стенки мочеточника (например, проводником, литотриптером, уретероскопом), инородное тело (например, интродьюсер проводника), термическое повреждение (например, лазер) или ишемию (например, вколоченный камень), которые приводят к воспалительным процессам в стенке мочеточника.

Delvecchio et al. проанализировали долгосрочную связь между использованием оболочки доступа к мочеточнику и формированием стриктуры мочеточника в 71 уретероскопической процедуре. Они обнаружили только одну стриктуру (в области лоханочно-мочеточникового перехода) после среднего периода наблюдения в 332 дня. Они пришли к выводу, что использование интродьюсера для доступа к мочеточнику не способствовало этому.

Ухудшение функции почек, боль в боку или гидронефроз после уретероскопии напоминают об образование стриктуры. Лечение следует начинать вовремя, чтобы предотвратить другие осложнения, такие как инфекция или повреждение почек. Окончательное лечение может включать дилятацию стриктуры, резекцию, буккальную пластику мочеточника, реимплантацию мочеточника или аутотрансплантацию почек.               На основании ретроспективной оценки 114 пациентов с доброкачественными стриктурами мочеточника с интактным или нарушенным кровоснабжением, Richter et al. обнаружили, что баллонная дилатация эффективна (89%) при лечении коротких стриктур с сохранным сосудистым снабжением. При длинной стриктуре мочеточника, стенозе лоханочно-мочеточникового перехода и короткой стриктуре мочеточника с нарушением кровоснабжения они рекомендовали эндоуретеротомию со стентированием.                              Wolf et al. сообщили о 80% успешности эндоуретеротомии доброкачественных стриктур мочеточника. В случае неэффективности эндоурологического лечения требуется открытое или лапароскопическое хирургическое вмешательство.

Исходя из гипотетических механизмов образования стриктур, профилактические мероприятия могут заключаться в использовании миниатюрного уретероскопического инструментария. Также следует полностью удалить камни, поскольку хроническое воспаление может привести к образованию каменной гранулемы, что, в свою очередь, связано с образованием стриктуры. Это также является основанием для авторов, рекомендующих не выполнять литотрипсию одновременно с эндопиелотомией.

Послеоперационный гидронефроз.

Авторы редко сообщают о ипсилатеральном гидронефрозе как осложнении после уретероскопии. Таким образом, четыре группы оценивали предикторы ипсилатерального гидронефроза с помощью неконтрастной усиленной КТ или УЗИ после уретероскопии в течение последних четырех лет. Период наблюдения варьировал от 3 недель до 6 месяцев. Частота встречаемости послеоперационного гидронефроза варьировала от 15,1 до 32,1%. После мульти-параметрического анализа независимыми предикторами послеоперационного гидронефроза были: предшествующая ипсилатеральная уретероскопия в трех исследованиях, вколоченные камни в двух исследованиях и множественные камни, увеличение размера камня, увеличение предоперационного диаметра гидронефротической почки, периоперационное повреждение мочеточника, более длительная продолжительность операции и симптомы послеоперационной почечной колики в одном из этих исследований.

Sutherland et al. сообщили о частоте возникновения бессимптомной обструкции 1,9%.                                 Эта длительная непроходимость может привести к последующей потере почечной функции. Поэтому они провели анализ затрат на рутинную послеоперационную визуализацию после уретероскопии. Они сочли рутинную послеоперационную визуализацию рентабельной для предотвращения потери почек и сопутствующих ей заболеваний. При обнаружении послеоперационного гидронефроза будущая визуализация должна основываться на этих результатах, а также на риске у пациента осложнений или рецидива камней.