Обильное кровотечение

Эндоуретеротомия или эндопиелотомия являются возможными методами лечения в случае стеноза мочеточника. Это может быть выполнено посредством лазерного разреза или с помощью баллона Acucise. Частота постинтервенционных трансфузий достигает 10% в более крупных исторических исследованиях из-за кровотечений после разреза холодным ножом или электрокоагуляции.

В более позднем обзоре 50 пациентов, перенесших баллонную эндопиелотомию Acucise, частота переливаний составила 8% [43]. Чтобы избежать геморрагических осложнений, следует тщательно выбирать место лазерного разреза, чтобы не повредить пересекающиеся сосуды.

При отсутствии анатомических изменений, эндопиелотомия или проксимальная эндоуретеротомия левого мочеточника выполняется через 5-часовой разрез (задний и боковой), чтобы избежать повреждения пересекающих нижний полюс или гонадальных сосудов. На уровне пересечения подвздошных сосудов разрез следует производить на отметке «12 часов». Разрез дистального левого мочеточника выполняется в положении на 10 часов (передний и медиальный), чтобы избежать повреждения внутренних подвздошных сосудов, и в 12 часов для интрамуральной части. Для правого мочеточника разрезы на вышеупомянутых уровнях выполняются на 7, 12, 2, 12 часов соответственно.

Крайне важно выполнить КТ с контрастированием перед этими вмешательствами, чтобы оценить анатомическое соотношение между мочеточником и сосудами, чтобы избежать последующего повреждения во время процедуры. Когда пациент лежит в положении лежа на спине, через уретероскоп можно ввести воздух для ориентации и определения передней части мочеточника (12 часов), особенно при использовании цифрового уретероскопа. Аберрантные анатомические сосуды или разрезы, выполненные в неправильном месте, могут привести к опасным для жизни геморрагическим осложнениям. Немедленное размещение расширительного баллона мочеточника может тампонировать кровотечение до дальнейшего вмешательства. В зависимости от поврежденных сосудов лечение может состоять из срочной эмболизации, эндоваскулярной или открытой пластики.

Неисправность или поломка прибора.

Сообщаемая частота неисправности или поломки инструмента колеблется от 0,1 до 5,3%. Тип и механизм поломки определяют степень сопутствующих осложнений. В большинстве случаев такие проблемы, как неисправность генератора энергии, поломка расширительного баллона или потеря видимости, имеют ограниченное влияние на пациента. Незначительные неисправности гибкого уретероскопа включают потерю изгиба, закупорку рабочего канала или обрыв оптического волокна с последующей потерей изображения. Это может произойти во время манипуляций или после стерилизации с помощью автоматической системы стерилизации на основе перуксусной кислоты. Часто упоминаемый аргумент в пользу использования футляра для доступа к мочеточнику заключается в том, что это может защитить и снизить нагрузку на гибкий уретероскоп. На сегодняшний день ни одно исследование долговечности уретероскопа не оценило эту гипотезу и скорее выявило возможный риск повреждения уретероскопа на границе между отклоненным концом и концом оболочки доступа к мочеточнику.

Предотвращение поломки инструмента в первую очередь достигается правильным подбором инструмента и осмотром перед использованием. Инструменты должны быть адаптированы к анатомии пациента с особым вниманием к размеру мочеточников пациента. С инструментами многоразового использования следует обращаться осторожно во время использования, стерилизации и хранения. В случае неисправности или поломки зонда для литотрипсии, лазерного волокна, корзины, щипцов или уретероскопа необходимо приложить все усилия для снятия и замены оборудования, поскольку незначительный дефект может легко перерасти в серьезное осложнение.