Предраковые заболевания полости рта

I. Облигатные предраковые заболевания:

1. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра (см. предрак кожи);

II. Факультативные предраковые заболевания со значительной потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная;

2. Папиллома и папилломатоз неба;

3. Кератоакантома;

III. Факультативные предраковые заболевания, с меньшей потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия плоская;

2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта;

Для возникновения предраковых процессов, указанных локализаций, значительное место принадлежит внешним воздействиям.

· метеорологические факторы, в первую очередь (инсоляция, обветривание);

· другие виды лучистой энергии (в особенности ионизирующее излучение);

· действие высоких и низких температур (термические ожоги, обморожения);

· продолжительный контакт с химическими канцерогенами (производными нефти, каменного угля, ядохимикатами, мышъяком);

· важная роль принадлежит острой и хронической травмам, механическим раздражениям (хроническая травма губы кариозными зубами, чубуком трубки, мундштуком и др.).

- продолжительное раздражение слизистой оболочки полости рта, курение табака, употребление крепких спиртных напитков, отсутствие гигиены полости рта, наличие разрушенных зубов, несовершенных конструкций зубных протезов, гальванического тока при биметаллическом протезировании и др. Большинство предраковых изменений возникают в преклонном возрасте.

Папиллома - это доброкачественная опухоль, которая развивается из покровного эпителия и встречается во всех органах, которые имеют покровный эпителий, в том числе, довольно часто, на слизистой оболочке полости рта и губ. Папиллома это разрастание сосочков соединительной ткани, покрытых гиперплазированным эпителием, с явлениями гипер- и паракератоза. Лечение папиллом состоит в полном удалении опухоли, с обязательным включением близлежащих участков клинически неизмененной слизистой оболочки. Операционный материал следует исследовать гистологически послойно

Лейкоплакия.

Плоская форма лейкоплакии характеризуется равномерным ороговением ограниченного участка слизистой оболочки. Очаг четко очерчен, не возвышается над уровнем окружающей слизистой оболочки, имеет беловатое или серовато-белое окраски. Ороговевший эпителий не соскребается.

В отличие от плоской формы, где преобладали гиперпластические изменения, при бородавчатых формах на первый план выступают метапластические изменения.

При верукозных формах, а иногда и при плоских формах, могут появляться трещины и эрозии - возникает эрозивная лейкоплакия. Эрозии и трещины сопровождаются кровотечениями, неприятными субъективными ощущениями.

Лечение лейкоплакии. Прекращение действия факторов, которые привели к ее возникновению.. Хирургическое лечение (диатермокоагуляция или криодеструкция, перед которыми следует провести биопсию).

Рак языка

В 2005 г. в России выявлено 1585 первичных больных раком языка. Это составляет 0.45% от всех ЗН. Средний возраст больных — 60 лет, но рак языка может возникать и у больных моложе 30 лет. Соотношение мужчин и женщин — 3:1. Боковая поверхность средней трети языка по частоте поражения стоит на первом месте, затем следует корень, спинка и кончик. Следует помнить о различном происхождении рака передних 2/3 языка (изэктодермы) и задней 1/3 (энтодерма).

TN М-классификация

• Первичная опухоль. Т_ч — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. — ТО — первичная опухоль не определяется. — Tis — неинвазивный рак (carcinoma in situ). — Tl — опухоль до 2 см в наибольшем измерении. — Т2 — опухоль более 2 и до 4 см в наибольшем измерении. — ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении. — Т4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, гайморову пазуху, кожу. — Т4Ь — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или внутреннюю сонную артерию.

• Регионарные метастатические узлы. Регионарными являются подбородочно-подчелюстные, поверхностные и глубокие шейные, а так-же надключичные лимфатические узлы. — NX — недостаточно данных для опенки состояния регионарных лимфатических узлов. — N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. — N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении. - N2 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узлеболее 3, но менее 6 см, или поражение нескольких лимфатических узлов на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении.- N2a — метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3, но менее 6 см в наибольшем измерении.- N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на сторонепоражения не более 6 см в наибольшем измерении.- N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или спротивоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении. - N3 — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшемизмерении.

• Отдалённые метастазы. - Ml — имеются отдалённые метастазы.• Группировка по стадиям. -"О стадия TisN0M0. - I стадия T1N0M0. - II стадия T2N0MO.III стадия T3N0M0.- T1N1M0.- T2N1M0.- T3N1M0- IVA стадия T1N2M0.- T2N2M0.- T3N2MO.- Т4а N0M0.- Т4а N1 МО.- Т4а N2M0. - IVB стадия Т4Ь, любая NM0, любая TN3M0. - IVC стадия любая Т, любая NM1.

Клиническая картина

На поверхности языка появляется безболезненное, постепенно увеличивающееся, не поддающееся медикаментозному лечению изъязвление. В ранних стадиях возникает уплотнение слизистой оболочки, подлежащих тканей, поверхностные язвы, папиллярные образования, белесоватые пятна. Заболевание может проявиться только метастазами в регионарных зонах. В поздних стадиях возникают боли разной интенсивности, локализованные или иррадирующие в ухо. височную, затылочную область. Усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада, возникает зловонный запах изо рта (распад, инфицирование опухоли). Отдалённые метастазы в лёгкие, реже печень, головной мозг).

Диагностика • УЗИ языка, шеи, органов брюшной полости. • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.• Рентгенография нижней челюсти, ортопантомография (по показа-ниям). • Биопсия опухоли или мазки-отпечатки для цитологического исследования. • Пункция лимфатических узлов шеи для цитологического исследования. • КТ или МРТ лицевого отдела черепа (по показаниям). • Сканирование костей (по показаниям).