Лечение в зависимости от стадии заболевания

• I — 11 стадии. Дистанционная, брахитерапия или сочетай ная. суммарная очаговая доза 40—70 Гр, включая подчелюстную зону регионарного метастазирования. При недостаточной эффективности лечения после 40 Гр выполняют резекцию языка, гемиглосэктомию.

• III— IVA стадии (T1-2N1—3M0). Принципы и тактика лечения первичного очага такие же, как при I —II стадии, но в случае недостаточной регрессии метастазов выполняют радикальную шейнуюдиссекцию.

• III — IVB стадии (ТЗ— 4N1— 3M0). Лечение комплексное: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли, при необходимости — с пластикой дефекта. Обязательное облучение зоны регионарного метастазирования шеи и подчелюстной области суммарнойочаговой дозой 40—50 Гр с обеих сторон. Дальнейшая тактика в отношении метастазов в лимфатических узлах шеи зависит от эффективности проведённого лечения: продолжение лучевой терапии до суммарной очаговой дозы 70 Гр или радикальная шейная диссекция.

• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия.

Рак слизистой полости рта

В эту группу относят ЗН, исходящие из плоского неороговевающего эпителия слизистой оболочки дна полости рта, щёк, твёрдого и мягкого нёба. Рак слиизистой рта чаще всего встречают в Индии и Пакистане, некоторых районах Средней Азии. В 2005 г. в России выявлен 2531случай рака слизистой оболочки полости рта. Заболеваемость составляет 2,25 случая на 100 000 населения. Соотношение мужчин и женщин — 3:1. Средний возраст больных — 60 лет.

Этиология и патогенез Большое значение имеет употребление крепких алкогольных напитков, жевание бетеля и употребление наса (смесь табака, золы, извести и растительных масел).

Гистологически Преобладает плоскоклеточный ороговевающий рак.

TNM-классификация

Первичная опухоль. - ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. — ТО — первичная опухоль не определяется. — Tls — неинвазивный рак (carcinoma in situ). — Tl — опухоль до 2 см в наибольшем измерении. — Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении. — ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.— Т4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу. — Т4Ь — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.

Регионарные лимфатические узлы. Регионарными являются подбородочно-подчелюстные. поверхностные и глубокие шейные, а также надключичные лимфатические узлы. — NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарны лимфатических узлов. — N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. — N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении. — N2 — метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле более 3, но менее 6 см или поражение нескольких лимфатических узлов на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны не более 6 см в наи большем измерении. — N2a — метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3. но менее 6 см в наибольшем измерении. — N2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения не более 6 см в наибольшем измерении. — N2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны не более 6 см в наибольшем измерении. — N3 — метастаз в лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении.

Отдалённые метастазы. — MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.— МО — нет признаков отдалённых метастазов. — Ml — имеются отдалённые метастазы.

• Группировка по стадиям. — 0 стадия T1SN0M0. — I стадия T1N0M0.— II стадия T2N0M0.- Ill стадия T3N0M0.- T1N1M0.- T2N1MO.-T3N1MO.- 1VA стадия T1N2MO.- T2N2MO.- T3N2M0.- T4a NOMO.- Т4а N1M0.- Т4а N2M0.- IVB стадия T4b. любая NM0, любая TN3M0.- IVC стадия любая Т, любая NM1.

Клиническая картина Начало - бессимптомно. Необходимо выяснить скорость роста образования и изменение его характера.

Диагностика Как при раке языка.