2020-10-10
86
Клиническая классификация ТБ была составлена применительно к Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти.
VIII Всесоюзный съезд фтизиатров принял 18 октября 1973г следующую клиническую классификацию ТБ, утвержденную приказом МЗ СССР от 23.04.74г., которая действует и в настоящее время.
Клиническая классификация туберкулёза
А. Основные клинические формы
Группа I
· Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Группа II Туберкулез органов дыхания
· Первичный туберкулезный комплекс
· Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
· Диссеминированный туберкулез легких
· Милиарный туберкулез легких
· Очаговый туберкулез легких
· Инфильтративный туберкулёз легких
· Казеозная пневмония
· Туберкулома легких
· Кавернозный туберкулёз легких
· Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
· Цирротический туберкулёз легких
· Туберкулезный плеврит
· Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
|
|
|
Группа III Туберкулез других органов и систем
· Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
· Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных л/узлов
· Туберкулез костей и суставов
· Туберкулез мочевых и половых органов
· Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
· Туберкулез периферических л/узлов
· Туберкулез глаз
· Туберкулез половых органов
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Фаза:
А) инфильтрации, распад, обсеменение
Б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бактериовыделение:
А) с выделением микобактерий туберкулеза МБТ(+)
Б) без выделения микобактерий туберкулеза МБТ(-)
В. Осложнения
Легочное кровотечение, остаточный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
Изменения органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.
Изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествления, состояния после оперативных вмешательств.
Анатомия и физиология дыхательной системы
В дыхательную систему объедены органы, которые выполняют:
Воздухоносную функцию:
- полость носа
- носоглотка
- гортань
- трахея
- бронхи
Дыхательную (газообменную):
- легкие
Функцию газообразования:
|
|
|
- гортань
Обонятельную функцию:
- полость носа
Функцию выработки громоподобных веществ:
- бронхи
- легкие
Функцию участия в липидном и водно-солевом обмене:
- бронхи
- легкие
Поддержание иммунитете в организме.
Полость носа – это начальный отдел дыхательных путей и одновременно функция обоняния.
Функции:
- увлажнение и очищение воздуха;
- согревание и охлаждение воздуха.
Полость носа формируется наружным носом и костями лицевого черепа, делится перегородкой на две симметричные половины. Спереди входными отверстиями в носовую полость являются ноздри, а сзади через хоаны она соединяется с носовой частью глотки.
Внутри полости носа находятся потовые, сальные железы и жесткие волоски, которые задерживают частички пыли.
В каждый носовой ход открываются воздухоносные пазухи: верхнечелюстная и лобная, носослезный канал. Воздух из полости носа попадает в носоглотку, а затем в ротовую и гортанную часть глотки, где переходит в гортань.
Гортань. Она расположена в передней части области шеи, на уровне 4-7 шейных позвонков. Сверху гортань подвешен к подъязычной кости, внизу соединяется с трахеей. Спереди гортани лежат мышцы шеи, сбоку – сосудисто-нервные пучки.
Функции гортани:
- воздухоносная
- звукообразование
- защита нижних отделов от попадания инородного тела
Скелет гортани составляют хрящи:
Непарные:
- щитовдный
- перстневидный
- надгортанник
Парные:
- черпаловидные
- рожковидные
- клиновидные
Гортань состоит из трех слоев: слизистая – покрыта многоядерным мерцательным эпителием (кроме голосовых связок)
Фиброзно-хрящевая – состоит из гиалиновых и эластичных хрящей
Соединительно-тканная – плотная волокнистая ткань в роли каркаса гортани
В формировании звука участвую мышцы гортани, которые суживают и расширяют голосовую щель. Звукообразование зависит от состояния резонаторов (полость носа, придаточные пазухи носа, глотка), возраста, пола, функции речевого аппарата. В звукообразовании участвует ЦНС, контролирующая голосовые связки и мышцы гортани.
Трахея и бронхи.
Трахея имеет форму трубки длиной 9-10 см, поперечник ее равен 15-18 мм. Основу трахеи составляют 16-20 гиалиновых хрящевых полуколец.
Трахея начинается на уровне нижнего края 6-го шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края 5-го грудного позвонка. В трахее различают шейную и грудную части.
В шейной части спереди расположена щитовидная железа, сзади – пищевод, по бокам – сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв).
В грудной части расположены: спереди: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, вилочковая железа. Трахея делится на два главных бронха.
Правый бронх: длина – около 3 см, имеет 6-8 хрящевых полуколец, над бронхом проходит непарная вена.
Левый бронх: длина 4-5 см, имеет 9-12 хрящевых полуколец, над бронхом лежит дуга аорты.
Слизистая оболочка трахеи и бронхов выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержащим слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Снаружи покрыты адвентицией.
Главные бронхи (первого порядка) состоят из неполных хрящевых колец
Долевые бронхи (второго порядка) содержат хрящевую эластическую ткань.
В бронхиальном дереве легких хрящевая оболочка отсутствует.
Стенка бронхов состоит из внутренней слизистой, мышечной и наружной фиброзно-хрящевой оболочек. Во время прохождения воздух по бронхам воздух согревается, увлажняется. В просвет бронхов открывается протоки желез, их секрет увлажняет слизистую и адсорбирует пылевые частицы, которые затем частично удаляются во время кашля и чихания.
Легкие.
Легкие – главный орган дыхательной системы, который насыщает кислородом кровь и выводит углекислый газ.
|
|
|
Правое и левое легкое расположены в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке. Границы: внизу-диафрагма, спереди, сзади, по бокам – грудная стенка.
Правое легкое короче и шире, левое легкое уже и длиннее.
Каждое легкое бороздами делится на доли: правой – на три (верхняя, средняя и нижняя), а левое – на две (верхняя и нижняя).
Практическое значение имеет деление легких на бронхолегочные сегменты.
В центре каждого семгмента расположены: сегментарный бронх, сегментарная артерия и сегментарная вена.
Каждое легкое состоит из разветвленных бронхов, которые образуют бронхиальное дерево и переходит в альвеолярные ходы. Каждый альвеолярный ход заканчивается двумя альвеолярными мешочками.
Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки, альвеолы образуют альвеолярное дерево (легочной ацинус) – структурно – функциональная единица легкого.
По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая обогащается кислородом в результате газообмена, отдает углекислый газ и, превратившись в артериальную кровь, по легочным венам стекает в левое предсердие.
Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, а также в нижние и верхние трахеобронхиальные лимфоузлы.
Плевра – тонкая гладкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое. Различают висцеральную и париетальную плевру. Висцеральная плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями легкого. Париетальная выстилает внутри стенки грудной полости.
В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную. Между листками плевры образуется щелевидное замкнутое пространство – плевральная полость. В этой полости содержится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет листки плевры при дыхании. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления – плевральные синусы. Эти синусы являются резервными пространствами правой и левой плевральных полостей, а также резервуаром для накопления плевральной жидкости при патологических процессах.
|
|
|
Физиология дыхания
Дыхание – это процесс, связанный с доставкой кислорода из внешней среды внутрь клетки и выделение углекислого газа из клетки в окружающую среду.
Процесс дыхание включает (клеточное, тканевое), транспорт газов кровью или другими жидкостями тела, внешнее (легочное) дыхание.
Механизм дыхания: кислород и углекислый газ с помощью диффузии приникает через слой тонкой пленки фосфолипидов, альвеолярный эпителий, две основные мембраны, эндотелий кровеносного капилляра. В легких кровь из венозной превращается в артериальную, богатую кислородом и бедную углекислым газом. В тканях напряжение кислорода близко к 0, а напряжение СО2 около 60 мм.рт.ст. в результате разности давления углекислый газ из ткани дифундирует в кровь, а кислород – в ткани. Кровь становится венозной и по венозным сосудам поступает в легкие.
Главный стимул в управлении дыханием – высокое содержание углекислого газа (гиперкапния) в крови и неклеточной жидкости мозга.
Дыхание – это сложный акт, который регулируется различными по характеру и местонахождению нервными и гуморальными структурами.
