Эпидемиология туберкулезной инфекции (источник туберкулеза, механизмы и пути заражения, факторы риска)

Основной источник заражения ТБ – больной открытой формой туберкулеза, то есть выделяющий туберкулёзную инфекцию. Такие больные составляют от 50-75% среди всех впервые выявленных больных ТБ. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет туберкулез легких. Возможно заражение ТБ от больных животных, прежде всего крупного рогатого скота через молоко. В редких случаях источником заражения могут явиться больные птицы (куры, утки).

  Пути заражения ТБ. Заражение происходит преимущество аэрогенно: воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре и т.п. больного выделяются мелкие капельки мокроты, содержащие МБТ. Они попадают с воздухом в дыхательные пути окружающих людей. Значительно реже заражение происходит воздушно-пылевым путем и алиментарным путем. Так же имеет место контактный путь передачи. Исключительно редкий путь заражения детей – внутриутробный от больной матери.

Восприимчивый организм. Чаще болеют мужчины молодого работоспособного возраста.Под воздействием неблагоприятных факторов среды организм человека становится восприимчивым к возбудителю ТБ.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания ТБ:

- постоянный тесный контакт с больным активным ТБ, чаще всего бактериовыделителем (прежде всего семейный), особенно не соблюдающим санитарно-гигиенический режим;

- высокая степень вирулентности инфекции (выделяемой больными, умирающими от ТБ, страдающими тяжелыми формами ТБ);

- ранний детский и подростковый возраст;

- голодание, недоедание, неполноценное вскармливание у детей, особенно недостаток белков и витаминов;

Неудовлетворительные материально-бытовые условия, особенно при социальной дездаптации, наркомании и алкоголизме;

- у детей – отсутствие прививочного иммунитета или его низкий уровень;

- предшествующие и сопутствующие заболевания: ВИЧ-инфекция, СД, грипп, корь, ветряная оспа, коревая краснуха, шизофрения, олигофрения, гипофункция щитовидной железы, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, мочевой системы и др.;

- иммунодепрессивные методы лечения: кортикостероидные гормоны, цитостатики, лучевая терапия, общее УФО, грязе – и радонолечение;

- стрессовые ситуации;

- недостаточная степень врожденной резистентности (наследственное свойство);

- мужской пол у взрослых и женский у подростков.

Этиология

Возбудитель ТБ – M. tuberculosis, реже -  m.bovis, в Африке иногда - m.africanus. Относится к обширной группе микобактерий. Существуют различные названия возбудителя: бациллы Коха (ВК), палочка Коха. Современное название – микобактерия туберкулеза, сокращенно аббревиатура – МБТ. МБТ имеют форму прямой или слегка изогнутой палочки длиной 1-10 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. Микобактерия имеют трехслойную оболочку, которая состоит из микрокапсулы, многослойной клеточной стенки и цитоплазматической мембраны. Благодаря такой оболочке микобактерия обладает высокой устойчивостью к неблагоприятным внешним воздействиям, действию спиртов, кислот и щелочей. Так же обладают рядом свойств. Такими как патогенность и вирулентность.

Патогенность – это способность вызывать в органах человека животных поражения туберкулезного характера.

Вирулентность – это степень патогенности.

МБТ строгий аэроб. Размножаются они поперечным делением, медленно: 1 деление за 20-24 часа (для сравнения деление сальмонелл, кишечной палочки происходит примерно за 30 минут).

L-форма. Микобактерии туберкулеза при неблагоприятных условиях могут трансформироваться в L-формы. В таком состоянии микобактерии способны сохраняться в очагах поражения месяцами и годами. При наступлении благоприятных условий L-формы МБТ преобразуются в нормальную клетку, продолжают размножаться и вызывают рецидив заболевания.

На фоне резкого снижения иммунитета заболевание могут вызывать так называемые атипичные микобактерии (m.avium и др.). такие заболевания называют микобактериозами.