Текущие параметры эпидемии туберкулеза

Исторический очерк. Этапы распространения туберкулеза. Эпид.ситуация по туберкулезу в мире, РФ, СФО и КО в частности.

В распространении туберкулеза на земном шаре выделяют несколько этапов. Примерно 8 тыс. лет до н.э. имело место эпидемическое заболевание только животных.

5-3 тыс лет до н.э. до XVII века отмечались отдельные случаи заболевания людей без широкого распространения среди населения. Туберкулез сопровождал людей с древних времен. Одним из первых античных авторов, описавших основные проявления туберкулеза – кашель, кровохарканье, истощение – был Абу Али Ибн Сина. Однако, причины туберкулеза и его лечения не были изучены.

XVII-XVIII в.в. В условиях роста городов отмечается бурное распространение ТБ в основном среди населения Европы, США и некоторых территорий. О туберкулезе как о науке впервые заговорил в 1689г. Ричард Мортон. Он назвал её «фтизиологией» (от греч. фтизис – чахотка, гибель, истощение). В наше время более актуален термин «фтизиатрия», который расшифровывается как лечение чахотки (от греч. атрия – лечение).

XIX в., первая 1/2 XX в. Имело место широкое распространение ТБ по всем странам мира.

В этот период идет активное изучение заболевания, его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, диагностики и, конечно, методов борьбы с туберкулезом и его лечения.

24 марта 1882 года немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза (24 марта объявлено ВОЗ Всемирным днём борьбы с туберкулёзом).

В 1882-1884гг. Ф. Циль и Ф. Нельсен предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза, которым пользуются в диагностики и в настоящее время. Однако основой диагностики стали открытые в 1895г. В. Ренгеном Х-лучи.

В 1907г. педиатр Ч.К. Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированности МБТ у людей ввел термин «аллергия». В 1910г. Ш. Манту и Ф. Мендель предложили вводить туберкулин внутрикожно. Эта проба оказалось более чувствительной. В настоящее время этот метод известен как проба Манту.

В 1919г французские ученые А. Кальметт и К. Герен вывели вакцинальный штамм микобактерий и назвали её бацилой Кальмета-Герена – BCG.С середины 50-х ХХ века вакцинация БЦЖ новорожденных стала обязательной.

К.Форлани предложил использовать искуственный пневмоторакс для лечения туберкулеза легких. В 1910г. А.Н. Рубель применил этот метод в России. С середины 30-х годов XX века используют хирургический метод лечения туберкулеза.

20.04.1911г в России был проведен первый туберкулезный день, или день «Белая ромашка». С 1917г. организация борьбы с туберкулезом была переведена на государственную основу. В 1918г. был создан Научно-исследовательский институт туберкулеза, ныне НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.   

1950-1985 г.г. (появление эффективных противотуберкулезных средств)

В 1943г. З. Ваксман и А. Шац получили первый противотуберкулезный препарат стрептомицин. С 1970г. для лечения туберкулеза используются рифампицин, этмбутол, пиразианмид. На данном этапе наблюдалось резкое снижение распространенности ТБ.

1986-2000 г.г. Однако распространение ВИЧ-инфекции, которая, подавляя иммунную систему, вызывает тяжелые формы туберкулеза во многих странах, социально-экономический кризис в странах бывшего СССРдал выраженный рост ТБ. С 1970 по 2003 год заболеваемость в мире выросла почти в два раза: с 70 до 130 на 100 т. Еще одной проблемой на пути снижения заболеваемости туберкулезом стало развитие лекарственно устойчивых форм микобактерий туберкулеза.

Туберкулез (ТБ) стал относится к распространённым инфекционным заболеваниям человечества. Это заболевание стало серьёзной угрозой для люде во всем мире.

Глобальный доклад о туберкулезе выпускается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ежегодно начиная с 1997 г. Его цель заключается в том, чтобы дать всеобъемлющую актуальную оценку эпидемии туберкулеза и ходу борьбы с ней на глобальном, региональном и страновом уровнях в контексте глобальных обязательств и стратегий.

Основные факты

1. Туберкулез (ТБ) является одной из 10 ведущих причин смерти в мире.

 

Ведущих причин смертности в мире за 2016г

По данным ВОЗ, из 56,9 млн летальных исходов во всем мире более половины (54%) были вызваны 10 главными причинами, которыми являются:

· Ишемическая болезнь сердца и инсульт.15 млн

· Инфекции нижних дыхательных путей. 3 млн

· Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 3 млн

· Рак легких. 1,7 млн

· Диабет. 1,6 млн

· Деменция.

· Диарейные заболевания. 1,4 млн

· Туберкулез. 1,3 млн

· Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). 1,4 млн (75 % мужчины)

 

· ВИЧ 1 млн. не вошел в список

 

2. В 2017 году туберкулезом заболели 10 миллионов человек, и 1,6 миллиона человек (в том числе 0,3 миллиона человек с ВИЧ) умерли от этой болезни.

3. Туберкулез ― главная причина смертности ВИЧ-позитивных людей.

4. По оценкам, в 2017 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 230 000 детей умерли от него (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом).

5. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) по-прежнему представляет кризис в области общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, произошло 558 000 новых случаев туберкулеза с устойчивостью к рифампицину ― самому эффективному препарату первой линии, ― из которых в 82% случаев был МЛУ-ТБ.

6. В глобальном масштабе заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год. Для достижения контрольных показателей на 2020 г., предусмотренных Стратегией по ликвидации туберкулеза, эти темпы снижения необходимо ускорить до 4–5% в год.

7. По оценкам, за период с 2000 по 2017 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 54 миллиона человеческих жизней.

8. Одна из задач в области здравоохранения в рамках Целей в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза.

 

С 2001 г. Стабилизация ситуации по ТБ

 

В 2019 г. данные были получены от 202 стран и территорий, на долю которых приходится более 99% мирового населения и расчетной численности случаев туберкулеза.

 

Текущие параметры эпидемии туберкулеза.

Согласно оценкам ВОЗ, в 2018 г. во всем мире туберкулезом заболело 10 миллионов человек, и этот параметр в последнее время остается на

сравнительно стабильном уровне. Бремя заболевания варьируется в огромных пределах в зависимости от страны, от менее пяти до более 500 новых случаев на 100 000 населения в год, а глобальное среднее значение составляет примерно 130.

Количество умерших в 2018 г. от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных пациентов оценивается на уровне 1,2 миллиона человек, что на 27%

меньше 1,7 миллиона человек в 2000 г., а среди пациентов с ВИЧ-инфекцией умерло еще 251 000 человек, что на 60% меньше 620 000 человек в 2000 г.

Территориально большинство случаев заболевания туберкулезом в 2018 г. произошло в таких регионах ВОЗ, как Юго-Восточная Азия (44%), Африка (24%) и Западная часть Тихого океана (18%); меньшая доля случаев пришлась на Восточное Средиземноморье (8%), Американский

(3%) и Европейский (3%) регионы.

Две трети глобального совокупного показателя пришлось на

восемь стран: Индию (27%), Китай (9%), Индонезию (8%), Филиппины (6%), Пакистан (6%), Нигерию (4%), Бангладеш (4%) и Южную Африку (3%). В этих и 22 других странах, входящих в составленный ВОЗ список из 30 стран с высоким бременем туберкулеза, было зарегистрировано 87% всех случаев заболевания в мире.

 

Серьезной угрозой здоровью населения по-прежнему является лекарственно-устойчивый туберкулез. В 2018 г. туберкулезом, устойчивым к рифампицину, заболело примерно полмиллиона человек (из которых 78% заболели туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью). Наибольшая доля глобального бремени пришлась на три страны: Индию

(27%), Китай (14%) и Российскую Федерацию (9%).

Прогресс в достижении Стратегии по ликвидации туберкулеза на 2020 г.

С учетом текущей ситуации в мире в целом большинство регионов ВОЗ и многие страны с тяжелым бременем туберкулеза не достигнут намеченных на 2020 г. контрольных показателей.

 

 

По данным ВОЗ, Россия - в числе самых проблемных стран по туберкулезу. Но ситуация улучшается. С каждым годом в России регистрируется все меньше случаев заболевания туберкулезом, а уровень смертности среди больных продолжает падать уже более 10 лет. Так, число заболевших за период с 2000 по 2019 год снизилось более, чем в 2 раза (с 133 229 человек в 2000 году до 60 531 человек в 2019 году), а умерших от туберкулеза – более, чем в 4 раза (с 29 966 человек в 2000 году до 7 264 человек в 2019 году), что является результатом приоритетного отношения государства к проблеме туберкулеза.  

В последние годы Российская Федерация демонстрирует один из самых впечатляющих темпов снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в мире, что является фактом, признанным ВОЗ. 

Однако общее число россиян, страдающих от туберкулеза, все еще высоко, болезнь все хуже поддается лечению, а выздоравливают лишь две трети пациентов.

Так что, несмотря на существенный прогресс в этой сфере, Россия по-прежнему входит в число стран, где дела с туберкулезом обстоят хуже всего.

И самая неблагоприятная обстановка в РФ сложилась в СФО, а лидирующие позиции занимает Кемеровская область.

Заболеваемость 85,1 на 100 тыс. насел (2018г- 84,9)

Распространенность 171,9 на 100тыс (2018г-195,3)

Смертность 11,7 на 100 тыс населения (2018г-12,9)

 

Дети с 0-14 лет 9,7 на 100тыс (2018г- 13,8)

Дети с 15-17лет 32,1 на 100 тыс (2018г- 31,8)

 

Основные понятия.

 

ФТИЗИАТРИЯ -раздел клинической медицины и медицинская специальность изучающие лишь одно заболевание - туберкулез.

Туберкулез – заболевание:

· инфекционное, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ);

· социально-обусловленное;

· поражающее все органы и системы, но преимущественно легкие;

· хронически текущее;

· характеризующееся специфическим гранулематозным воспалением;

· с многообразными неспецифическими клиническими проявлениями различной степени выраженности;

· излечимое при своевременной диагностике;

· заканчивающееся без лечения летальным исходом у взрослых и нередко у детей.

· обязательное условие его благополучного исхода – своевременное выявление и полноценное лечение

Туберкулез (ТБ) – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.