Ангионевротический отек Квинке

Ангионевротический отек Квинке возникает у людей, склонных к аллергичесикм реакциям.

Аллергенами чаще могут быть различные пищевые продукты, лекарственные препараты, а также токсические вещества, попадающие в организм при укусах насекомых или в результате жизнедеятельности гельминтов, паразитирующих в организме.

Клиника -

появляется отек кожи и подкожной клетчатки эластичной консистенции, чаще в области лица, неба, глотки, шеи.

Отек может распространиться на любые участки туловища и конечностей.

Иногда сопровождается зудом.

Наиболее опасно вовлечение в процесс гортани, что вызывает нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

В этом случае показана экстренная трахеостомия.

Иногда в процесс могут вовлекаться головной мозг и мозговые оболочки, что сопровождается повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

 

Неотложная помощь - назначение десенсибилизирующих и дегидратационных средств:

1. супрастин 2% 2 мл в/м или димедрол 1% 1 мл в/м.

Затем антигистаминные препараты назначаются в таблеттированной форме.

2. В/в вводится 2-4 мл лазикса на 20 мл 40% глюкозы.

3. при отеке гортани вводится подкожно 0,1% адреналин 0,5 мл.

4. в тяжелых случаях применяются гормональные средства - в/м 30 мг преднизолонаили 125 мг гидрокортизона.

 

2. Нарушение функций вегетативной нервной системы имеется практически при любой неврологической патологии.

Но, когда в клинической картине нарушения функций вегетативной нервной системы выступают на 1 план, то эти заболевания рассматриваются как самостоятельные.

Вегетососудистая дистония.

 

Это функциональное изменение нервной системя, т.е. органических очаговых поражений в н.с. системе нет.

Синдром вегетативной дистонии включает проявление всех форм вегетативной регуляции.

Выделяется три формы СВД:

Психовегетативный синдром - имеет значение психогенный фактор, проявления - обмороки, панические атаки.

Синдром периферической вегетативной недостаточности - возникает при поражении ыегетативных узлов, волокон, проявляется гипотензией, тахикардией в покое, гипо- и геипергидрозом, запорами, диареей, импотенцией.

Ангиотрофалгический синдром - проявляется вазомоторными, трофическими и болевыми проявлениями (нарушение пото-, слюноотделения, половой функции, слезоотделения).

 

Клиника – заболевание характеризуется разнообразием симптомов. Налюдается лабильность пульса и АД. Головные боли, головокружения, расстройства сна, быстрая утомляемость. Часто беспокоит чувство сердцебиения, полуобморочные состояния и расстройства функций половой сферы. Отмечается снижение памяти, концентрации внимания и работоспособности.

Объективно выявляется акроцианоз, похолодание кистей и стоп, нарушение потоотделения, плохо переносится духота, езда на транспорте. Симптомы у одного и того же больного могут постоянно меняться.

 

Лечение – правильный режим труда и отдыха, общегигиенические прцедуры, исключение курения и алкоголя. Прием пищи, богатой витаминами. Дозированная ходьба, плавание,прогулки перед сном, массаж шейно-воротниковой зоны, гальванический воротник по Щербаку, Дарсонваль на волосистую часть головы, общий массаж, иглорефлексотерапия, седативные препараты и малые траквилизаторы, малые дозы антидепрессантов, барокамера.

 

Гипоталамический (диэнцефальный) синдром.

Это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающий при поражениии гипоталамо-гипофизарной зоны.

 

Этиология – инфекции, интоксикации, чмт, первичные заболевания эндкринных желез, опухоли, атеросклероз сосудов головного мозга.

 

Клиника – выделяют несколько клинических форм гипоталамического синдрома.

 

1. Нейроэндокринное ожирение, снижение половой функции, астения, нарушение сна и бодрствования.

2. 2.Нейротрофическая – трофические расстройства кожи, мышц, внутренних органов, язвы и как следствие – кровотечения, осте5опороз или остеомаляция (размягчение костей)

3. Гипотатламическая эпилепсия – это бессудорожная форма эпилепсии, которая клинически проявляется внезапной потерей сознания и возникновением ярких вегетативных симптомов, на ЭЭГ – судорожная готовность.

4. Вегетососудистая форма – по типу симпато-адреналовых, вагоинсулярных или смешанных кризов.

 

Симпатоадреналовый криз возникает внезапно с ощущения боли в области сердца, сердцебиения, возникает чувство холода, ознобоподобный тремор. Появляется головная боль, чувство страха смерти.

Объективно выявляется сухость кожных покровов, тахикардия, повышение АД и Т тела, полиурия. Заканчивается приступ выделением больщого количества светлой мочи с низкой плотностью.

Это сосояние носит название – паническая атака.

 

 После приступа сохраняется выраженная общая слабость, продолжительность которой зависит от тяжести криза.

 

Вагоинсулярный криз начинается с ощущения замирания сердца, затруднения дыхания и чувства стеснения в груди. Может быть выраженное головокружение. Иногда единственным проявлением этого криза могут быть повторные обмороки.

Объективно выявляется гиперемия и влажность кожных покровов, слабый замедленный пульс, снижение АД, усиленная перистальтика кишечника, в конце приступа – позыва на дефекацию.

При смешанных кризах наблюбдается сочетание симптомов поражения обоих отделов ВНС.

Помощь при кризах.

При симпатоадреналовом кризе больного необходимо уложить и успокоить, Назначают препараты, снижающие тонус симпатического отдела ВНС. Это нейролептики и малые транквилизаторы – аимназин 2,5% 1 мл в/м или в/в, или седуксен 0,5% 2 мл в/м или в/в,Спазмолитики – папаверин 2% 2 мл в/м,.

Кроме того в комплексном лечении используются седативные препараты, никотиновая кислота, алкалоиды спорыньи а также альфа- и бетта-адреноблокаторы.

 

При вагоинсулярном кризе пациента необходимо уложить, Назначаюся препараты, подавляющие активность парасимпатического отдела ВНС – холинолитики – атропин 0,1% 1 мл п/к, а также препараты, стимулирующие симпатоадреналовый отдел ВНС – кокарбоксилаза, адаптогены - пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии.

При любом типе криза применяются антидепрессанты, малые дозы барбитуратов и дневные транквилизаторы (триоксазин).