Начало острое или постепенное. Характерные симптомы – повышенная сонливость и глазодвигательные нарушения. Летаргический энцефалит – засыпание в неподходящих условиях, диплопия, появление симптомов паркинсонизма.
Острая стадия может закончиться выздоровлением, но чаще затем возникает 11.хроническая стадия в виде прогрессирующего синдрома паркинсонизма.
12.Лечение: дегидратационые, протививоспалительные, седативные препараты, ноотропная, сосудистая, ситаминотерапия,
13. противопаркинсонические средства, уход за пациентом с нарушениями движения.
Вторичные энцефалиты развиваются как осложнение различных инфекционных заболеваний.
Полиомиелит
Остроевирусное заболевание, возбудитель которого избирательно поражает мотонейроны спинного и головного мозга.
Вызывается вирусом полиомиелита, который передается фекально-оральным путем.
Клиника.
Представлена симптомами желудочно-кишечных расстройств – тошнота, рвота, боли в животе, диарея,
|
|
Головная боль, лихорадка, недомогание.
Затем развиваются явления менингита и паралитического полиомиелита. Могут возникнуть бульбарные симптомы.
Диагноз подтверждается обнаружение вируса в мазке из носоглотки и анализе кала, нарастанием титра антител.
Профилактика - вакцинация.
Лечение – уход, ИВЛ, симптоматическое.
Прогноз – смертность 7-8%, в 30% случаев – тяжелы паралич.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6
Содержание практического занятия
Демонстрация преподавателем пациентов с воспалительными заболеваниями головного и спинного мозга, мозговых оболочек, с рассеянным склерозом. Выявление жалоб пациентов, сбор анамнеза и обсуждение плана лечения. Особенности ухода за пациентами. Знакомство с историями болезни и данными дополнительных методов исследования. Самостоятельная работа студентов в отделении по уходу за пациентами. Оформление медицинской документации. Подготовка к люмбальной пункции, ассистирование врачу и уход за больными после пункции. Методы реабилитации пациентов, перенесших нейроинфекцию.
Студент должен уметь:
· осуществлять сбор анамнеза у пациентов с нейроинфекциями;
· готовить необходимые инструменты и материалы к проведению люмбальной пункции, ассистировать врачу в ее осуществлении;
· осуществлять профилактические мероприятия по борьбе с клещевым энцефалитом, полиомиелитом;
· обеспечить пациентам необходимый уход;
· соблюдать требования санэпидрежима при нейроинфекциях.
Выполнить тестовые задания:
Тесты:
Воспалительные заболевания ЦНС.
Демиелинизирующие заболевания.
|
|
1. Условия в палате для пациента с менингитом:
а) тишина, затемненные палаты;
б) яркое освещение;
в) 2-ух – 3-ех местные палаты;
г) роли не играет.
2. Очаговые симптомы клещевого энцефалита:
а) двоение в глазах;
б) нижняя параплегия;
в) вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса;
г) скованность, тремор, маскообразное лицо.
3. Постэнцефалитический паркинсонизм – это осложнение:
а) летаргического энцефалита;
б) клещевого энцефалита;
в) полиомиелита;
г) менингита.
4. Менингиальный синдром:
а) резкая, распирающая головная боль, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, «менингиальная» поза, (+) симптомы Кернига и Брудзин-ского, изменение спинномозговой жидкости;
б) резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц «менингиальная» поза, спинномозговая жидкость не изменена;
в) резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, (-симптомы Кернига и Брудзинского.
5. Энцефалит – это воспаление:
а) оболочек спинного мозга;
б) вещества спинного мозга;
в) оболочек головного мозга;
г) вещества головного мозга.
6. При абсцессе головного мозга основным методом лечения является:
а) хирургическое;
б) медикаментозное;
в) рентгенотерапия;
г) лазеротерапия.
7. Для летаргического энцефалита Экономо характерно:
а) «свисающая голова»;
б) парезы верхних конечностей;
в) патологическая сонливость;
г) менингиальные симптомы.
Эталоны ответов:
1.а.
2.в.
3.а.
4.а.
5.г.
6.а
7.в.
Решить ситуационные задачи:
ЗАДАЧА 1
Пациентка 35 лет, заболела в мае спустя 2 недели после возвращения из командировки, проходящей в районах Дальнего Востока. Заболела остро, поднялась температура до 38,5 0С, появился кашель, отмечалась гиперемия зева и лица. После обращения в поликлинику, где ей поставили диагноз: трахеит, осталась лечиться дома. Состояние ухудшилось, появились боли в области шеи и верхних конечностей, пациент с трудом удерживает голову. Была вызвана бригада скорой помощи.
Задания:
1. Соберите дополнительную информацию для правильной постановки диагноза.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назовите возможные осложнения.
4. Перечислите профилактические мероприятия.
Эталон ответа:
1. При сборе анамнеза, учитывая пребывание пациентки на Дальнем Востоке (эндемический район по клещевому энцефалиту) необходимо было выяснить не было ли присасывания клеща (апрель – время биологической активности клещей).
2. Клещевой энцефалит.
3. Возможные осложнения:
· параличи верхних конечностей с последующей атрофией мышц;
· бульбарный симптомокомплекс;
· «кожевниковская» эпилепсия;
· менингоэнцефалит;
· кома;
· летальный исход.
4. Профилактические мероприятия:
· соответствующая одежда в лес, закрывающая шею и голову;
· само-и взаимоосмотры;
· при присасывании клеща введение иммуноглобулина в/м;
· в эпидемических районах: вакцинация групп риска.
Задача 2
Пациент, 49 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли, парэстезии, жжение в области тазобедренных суставов, бедер. Боли в поясничной области, усиливающиеся при движении.
Анамнез заболевания: Считает себя больным с 24.06.2007, когда перенес укус клеща в области левого плеча, красноты в области укуса не отмечает. Клещ удален в травмпункте, для исследования в СЭС не предоставлен. Со слов пациента о необходимости профилактического введения гамма-глобулина в травмпункте не был информирован. Через неделю 29.06.2007 повысилась Т тела до 38,5 градусов, 3 р. в день принимал жаропонижающие – без эффекта в течение 3 суток. Обратился на прием в поликлинику, хотя снизилась Т, 02.07.2007, был направлен в инфекционную больницу, осмотрен инфекционистом 03.07.2007 – клещевой энцефалит под вопросом, рекомендован прием доксициклина 0,1х2р. 10 дней, направлен во 2 гор.больницу – осмотрен неврологом 03.07.2007– данных за клещевой энцефалит не выявлено. Не лечился. Почувствовал себя лучше. Повышения Т не было с 02.07.2007. Ухудшение с 06.07.2007, когда появились боли в ногах. Вновь обратился на прием в поликлинику. Осмотрен неврологом, сдан анализ крови на клещевой энцефалит.
|
|
Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Видимые слизистые: не изменены. Язык влажный. Склеры обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно выражена. Костно-мышечная система не изменена. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Паравертебральные точки безболезненны. Болевая чувствительность сохранена. Объем движений позвоночника полный.
Обследование:
Анализ крови на клещевой энцефалит и болезнь Лайма –