заболевание, которое проявляется приступами головной боли пульсирующего характера, локализующиеся в одной половине головы.
Продолжительность приступов от 20-30 минут до нескольких часов, а иногда до нескольких дней - в этом случае говорят о мигренозном статусе.
Мигрень бывает генерализованная и очаговая.
Для генерализованной формы мигрени характерны предвестники в виде дисфории (частой смены настроения). В этот период отмечаются вегетативные симптомы - сухость во рту, жажда, неприятные вкусовые ощущения, понос или запор. У некоторых больных притупляется слух и снижается зрение.
Через некоторое время развивается болевая фаза, которая может наступить в любое время дня или ночи..
Боль нарастает постепенно и достигает значительной силы, локализуется чаще в лобной и височной области, иногда вокруг глазницы или в самом глазном яблоке, реже - в затылочной области.
К концу нарастания болевой фазы появляются тошнота, рвота, повышение Т? тела, потливость, сердцебиение, бледность лица с синевой под глазами, зевота, чувство удушья, боли в эпигастральной области, полиурия, похоложание конечностей.
|
|
Часто приступу предшествуют сильные головокружения, иногда системного характера и гиперэстезия к свету, звукам и особенно, к запахам.
болевая фаза длится от нескольких чаосв до 1-2 суток.
Завершается приступ обычно спонтанно. Больной пробуждаается в хорошем самочувствии, но у некоторых в течение нескольких дней
остается нерезкая разлитая головная боль.
Для очаговой формы мигрени характерны очаговые неврологические симптомы наряду с (как при генерализованнй форме мигрени) выраженными вегетативными симптомамим. Характер очаговых симптомов зависит от локализации сосудистого криза.
Виды очаговой формы мигрени -
1.Офтальмическая (классическая) мигрень.
При офтальмической форме мигрени наблюдается нарушение зрения в виде выпадения полей зрения. Могут быть зрительные галлюцинации и деформации зрительного восприятия.
2. Мигрень с гемипарэстезиями.
В этом случае перед болевой фазой наблюдается одностороннее онемение или чуство ползания мурашек на одной из сторон тела в течение 15-20 минут. После чего на стороне, противоположной гемипарэстезии, возникает типичная мигренозная боль.
3.При гемиплегической мигрени возникают гемипарезы спастического типа с преобладающим вовлечением верхней конечности, а на стороне, противоположной гемипарезу - мигренозная боль.
4.Для мигрени с нарушениями речи - характерно развитие моторной афазии, у пациента внезапно полностью отнимается речь, появляются преходящие парезы чаще 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов, которые держатся несколько минут, а затем исчезают, а на противоположной стороне развивается мигренозная боль.
|
|
5.При мозжечковой мигрени развивается грубый крупно-размашистый нистагм и выраженная атаксия в течение всего болевого приступа.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Студент должен уметь:
· осуществить адекватное общение с вышеперечисленными категориями пациентов, оказывать им психологическую поддержку, проводить психотерапию;
· применять полученные знания по клинике, синдромологии, терапии и профилактике для определения вмешательств и планирования ухода;
· оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях, возникающих в рамках вышеобозначенных заболеваний;
· осуществлять уход при вышеуказанных заболеваниях.
Решить ситуационные задачи
ЗАДАЧА 1
В здравпункт колледжа обратилась студентка 17 лет после экзамена.
Предъявляет жалобы на головные боли, локализованные справа, больше в височной области, а также на тошноту и однократную рвоту.
Из анамнеза: боли появились год назад и возникают приступами, длящимися 2–5 часов. Во время приступа пациентка не переносит яркий свет. Приступу предшествует мерцание и «мушки» перед глазами.
Объективно: лицо бледное, настроение подавлено, отмечается слабость в руке, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 74 удара в минуту, температура тела 36,6 0С.
Задания:
1. Определите неотложное состояние.
2. Окажите неотложную помощь.
3. Расскажите дальнейшую тактику ведения пациентки.
Эталон ответа:
1. Приступ мигрени.
2. Дать пациентке парацетамол, аспирин или ибупрофен (от головной боли); церукал или реглан (от рвоты); реланиум внутрь (для успокоения).
3. Необходимо направить пациентку в поликлинику для обследования.
Больной 42 лет, страдает частыми простудными вирусными заболеваниями, внезапно почувствовал сердцебиение, удушье, озноб, боли в области сердца, страх смерти. Температура тела повысилась до 38,4о. Приступ длился около 20 минут и закончился обильным и частым мочеиспускание. Приступы стали повторяться ежедневно. Во время приступа температура тела повышалась до 39,2о. АД – до 210/120 мм рт. ст. (Вне приступа – АД - в норме). Пульс 130 ударов в минуту. Ознобоподобный тремор. Кисти рук и стопы влажные, холодные на ощупь.
Вопрос: Диагноз?
Медицинская помощь.
Задача 2
Пациентка, 29 лет, обратилась на прием с жалобами на головные боли в височных областях, давящего характера, усиливающаяся при поворотах головы.
Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Астенизирована. Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Паравертебральные точки безболезненны. Болевая чувствительность кожи сохранена.
Обследование: Глазное дно: обоих глаз – ДЗН гиперемированы, контуры четкие, экскавация выражена, сосуды извитые, широкие. ЭКГ – ритм синусовый, 48 в минуту. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1010, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения. ОАК: Эр- 4*1012/л, Нв-126 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Лейк. 3,3*109/л, э-5%, п-1%, с-49%, л-33%, м-12%, сахар крови 4,1мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 4,53мм/л, бетта-липопротеиды 4,6г/л.
|
|
Диагноз, лечение?
Ответ:
Диагноз: Вегетососудистая дистония по смешанному типу.
Лечение: глицин 0,1*3р., корвалол 20 кап. н/н, баралгин 5 мл в/м, ринза 1 т. веч., микстура Павлова, феназепам 1 мг *1р. н/н, Дарсонваль, нафтизин, полоскание горла с фурациллином, вит. В1, В6 по 2 мл в/м в чередовании, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно в 200 мл физраствора, КМА 250,0 в/в капельно.
Задача 3
Пациентка, 29 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на общую, слабость, заторможенность, головокружение, снижение аппетита. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 100/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 100/80 мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Астенизирована. Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе слева. Объем движений позвоночника удовлетворительный. Болевая чувствительность не нарушена.
Обследование: Рентгенография шейного отдела позвоночника: - без патологических изменений.
Глазное дно: обоих глаз – ДЗН монотонные, границы четкие, экскавация выражена, спазм некоторых артериальных ветвей справа, вены расширены, напряженые.
ЭКГ: синусовый ритм 75 ударов в минуту, НБПНПГ.
ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1023, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 1-2 в поле зрения.
ОАК: Эр- 4,1*1012/л, Нв-136 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк. 6,1*109/л, э-1%, п-1%, с-70%, л-21%, м-7%, сахар крови 4,52мм/л, РВ-отрицательная.
|
|
Диагноз, лечение?
Ответ: