Клиническая ситуация 16 (78)

 

В клинику ортопедической стоматологии обратилась Больная Я. 37 лет.

Жалобы: на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 3.4. Дискомфорт жевания на правой стороне челюсти.

Анамнез заболевания: у зуба 3.4 целостность пломбы нарушена. Слизистая оболочка в области зуба гипертрофированна. Зуб 4.6 удалили 6 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

О															О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О									П				О

 

 

Зуб 3.4 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.65.

Десна в области зуба 3.4 отечна, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком с нависающими краями.

Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зуба 3.4

выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневой канал запломбирован до апикального отверстия, разряжение в области верхушечного отверстия отсутствует. В

области отсутствующих зубов 4.6, 4.7 деформации не выявлено. Зуб 4.5 интактный.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза. 

5. На этапе припасовки съемного протеза, на что Вы должны обратить внимание.

 

1. Диагноз «Дефект коронковой части 3.4 зуба. Частичное отсутствие зубов наверхней и нижней челюсти (II класс Кеннеди)».

2. Задачи ортопедического лечения.- восстановить 3.4 зуб;- восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.

3. План ортопедического лечения:- изготовить штифтовую культевую вкладку на 3.4 зубы;- изготовить коронку с эстетической облицовкой на 3.4 зуб;- изготовить коронки на имплантатах в области отсутствующих 4.6, 4.7 зубов.

4. План имплантологического лечения:- осмотр полости рта;- провести дополнительные методы исследования (диагностические модели, ОПТГ,компьютерная томография);- установить имплантат в области отсутствующих 4.6, 4.7 зубов.

5. Культевая штифтовая вкладка, погружаясь на ⅔ в канал корня зуба, создаетлучшие условия для механической ретенции, с точки зрения биомеханики, обеспечиваядлительный срок пользования протезом.

Клиническая ситуация 17 (79)

 

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 48 лет.

Жалобы: на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти и затрудненное пережевывание пищи.

Общие заболевания: сахарный диабет в анамнезе.

Анамнез заболевания: к врачу стоматологу не обращалась 3 года. Последнее удаление зубов 18 и 28 было 4 года назад.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

О		П											П	П	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
R	О	О	П	П								П	О	О	О

 

Слизистая оболочка розового цвета. Высота нижнего отдела лица не снижена.

3.5 - ИРОПЗ 40 - 50 %, зуб ранее эндодонтически лечен по поводу острого пульпита, выявлено неплотное прилегание пломбировочного материала к тканям зуба, откол части пломбы. 4.4 – ИРОПЗ - 70 %. 4.8 – коронковая часть зуба разрушена, ткани корня размягчены. Корень зуба 4.8 располагается вне зубной дуги.

На прицельной рентгенограмме зуба 3.5, 4.5, изменений в периапикальных тканях не определяется. 4.5, 3.5. - наблюдается полная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом на всем протяжении, 4.4 – неполная обтурация, прослеживаются следы пломбировочного материала.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план хирургического, терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

5. Как подготовить корень для использования его в качестве опоры под штифтовые конструкции?

 

1. Диагноз «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) на верхнейи нижней челюсти (I класс по Кеннеди). Частичный дефект коронковой части 3.5, 4.4 зуба.Полный дефект коронковой части 4.8 зуба».

2. Задачи ортопедического лечения:

восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти;-восстановить функцию жевания, фонетику и эстетику зубных рядов

3. План ортопедического лечения:- изготовить цельнолитую штифтовую культевую вкладку на 4.4 зуб;- изготовить металлокерамические коронки на 3.5, 4.4 зубы;- изготовить съѐмный протез при частичном отсутствии зубов.

4. План терапевтического лечения:- восстановить коронку 3.5 зуба композитным материалом с использованиемштифтовой конструкции.- провести эндодонтическое лечение (ревизию корневого канала) 4.4 зуба.

5. План хирургического лечения:- удалить корни 4.8 зуба.