Клиническая ситуация 22 ( 85)

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 62 лет.

Жалобы: на отсутствие зубов в боковых участках обеих челюстей, затрудненное пережевывание пищи.

Анамнез заболевания: последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет назад.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

О	П	О	О	П	К	О	П	П	R		П	П	О	R	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	R	О	О	К							П	П	О	О	О

 

 

Слизистая оболочка бледно-розового цвета. В области фронтальных зубов нижней и верхней челюсти слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна, имеются зубные отложения, отмечается атрофия костной ткани на 1/3, в области зубов 3.1, 4.1 на 2/3. Зубы 3.1,4.1 - подвижны.

Высота нижнего отдела лица: разница между положением центральной окклюзии и физиологическим покоем составляет 4-5 мм.

Коронки на зубах 1.3, 4.4 штампованные, покрыты нитрид титановым напылением, дефектны. Корни зубов 2.2, 2.7, 4.7 разрушены, находятся ниже уровня десны. 2.2 – на прицельной рентгенограмме отмечается отломок инструмента в канале, в области верхушки корня разрежение костной ткани с четкими границами, 2 мм в диаметре; на R-грамме 2.7, 4.7 отмечается разрежение костной ткани по бифуркации корней.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Составьте план терапевтического и хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

5. Как получить альгинатный оттиск?

 

1. Диагноз «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней инижней челюсти (I класс по Кеннеди), осложнѐнная хроническим генерализованнымпародонтитом. Полный дефект коронок 2.2, 2.7, 4.7 зубов».

2. Задачи ортопедического лечения:- восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюсти;- нормализовать окклюзионные соотношения зубов верхней и нижней челюстей;- нормализовать высоту нижнего отдела лица;- обеспечить защиту опорных зубов от функциональной перегрузки.

3. План ортопедического лечения:- изготовить цельнолитой мостовидный протез с эстетической облицовкой нанижней челюсти с опорами на 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 зубы;- изготовить цельнолитой мостовидный протез с эстетической облицовкой нанижней челюсти с опорами на 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3.2.4, 2.5 зубы;- изготовить цельнолитую искусственную коронку на 1.7 зуб;- закончить ортопедическое лечение изготовлением бюгельных протезов наверхнюю и нижнюю челюсти.

4. План терапевтического лечения:- санировать полость рта;- провести эндодонтическое лечение всех зубов под опору искусственнымикоронками 1.7, 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4.

5. План хирургического лечения:- удалить корни 2.2, 2.7, 4.7 зубов

 

 

Клиническая ситуация 23 (86)

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Р. 26 лет.

Жалобы: затрудненное пережевывание пищи, эстетику передних зубов верхней челюсти, подвижность передних зубов на верхней челюсти

Анамнез заболевания: две недели назад пациент, катаясь на мотоцикле без шлема, совершил аварию. Во время аварии, падая с транспортного средства, сильно ударился об асфальт. В результате – перелом правой лучевой кости, сотрясение мозга, отлом коронковой части двух передних зубов на верхней челюсти.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

		П					R	R
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		П									П		П

 

 

Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Снижение высоты нижнего отдела лица не отмечается. Носогубные и подбородочные складки не выражены.

Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области зубов 1.1, 2.1 – гиперемирована, отечна.

Прикус ортогнатический.

Обследование полости рта: на верхней челюсти - отсутствуют коронковые части зубов 2.1;1.1. Корни данных зубов закрыты частично слизистой оболочкой. Сколы в пределах эмали зубов 1.2, 2.2 Незначительная подвижность зубов 1.2, 2.2 (первая степень). В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах обеих челюстей. На зубах 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 имеются композитные пломбы.

На рентгенограмме наблюдается прослеживаются корни зубов 2.1,1.1 на уровне и ниже альвеолярной кости

 

Вопросы:

 

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Сформулируйте задачу ортопедического лечения.
4. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию.
5. Назовите преимущества детальной имплантации в данном случае.

 

1. Диагноз «1.1, 2.1 - перелом резцов верхней челюсти».

2. Задачи ортопедического лечения:- восстановить анатомическую форму, размер, цвет передних зубов верхнейчелюсти;- обеспечить максимально эстетичность и долговечность изготавливаемыхконструкций.

3. План ортопедического лечения:- изготовить съѐмный иммедиат-протез на верхнюю челюсть с замещениемсломанных 1.1, 2.1 зубов;- изготовить виниры на 2.2, 1.2 зубы;- дентальная имплантация в проекции 2.1, 1.1 зубов;- изготовить эстетичные коронки с опорами на дентальные имплантаты 1.1, 2.1зубов.

4. План альтернативного ортопедического лечения:- изготовить мостовидный протез с опорами на 2.3, 2.2, 1.1, 1.2 зубы.

5. Подготовительные этапы к протезированию:- профессиональная гигиена полости рта;- экстракция корней 1.1, 1.2 зубов;- дентальная имплантация в проекции 1.1, 2.1 зубов.