Синдром хронической усталости

 и иммунной дисфункции

Синдром хронической усталости (СХУ) впервые описан А.Ллойдом и соавторами в 1984 г. и охарактеризован как хроническое утомление, испытываемое больным, которое не исчезает после отдыха и приводит со временем к значительному снижению работоспособности – как умственной, так и физической. Обнаружение выраженного дисбаланса иммунной системы у больных с СХУ явилось основанием трансформации названия заболевания в с индром хронической усталости и иммунной дисфункции. В настоящее время известно, что СХУ регистрируется преимущественно в экологически неблагоприятных регионах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды химически вредными веществами или с повышенным уровнем радиации. Эти факторы негативно влияют на состояние иммунной системы (в первую очередь на клеточный механизм адаптивного иммунитета), что, видимо, поддерживает персистенцию латентных вирусов с поражением центральной нервной системы и активацию латентных вирусов (вируса герпеса, вируса Эпштейна – Барра). Начало клинических проявлений СХУ, как правило, связано с перенесенным «простудным» заболеванием, реже – с эмоциональным стрессом. Более легкие случаи СХУ остаются обычно нераспознанными, при более тяжелом течении заболевания часто устанавливают диагноз хрониосепсиса, лихорадки неясного генеза и т.д. Симптоматика СХУ складывается из выраженной усталости, мышечной слабости, не проходящих после ночного сна, из трудности засыпания, поверхностного сна с кошмарными cновидениями, периодически возникающих состояний депрессии. Одна часть симптомов СХУ свойственна инфекционным заболеваниям (лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, миалгия, артралгия и др.), другая – пограничным нервно-психическим состояниям (беспричинная утомляемость, расстройство сна, депрессия, снижение памяти, частые смены настроения и др.). Для больных СХУ, особенно молодого возраста, типична чувствительность          к респираторным вирусным инфекциям. Больные жалуются на боль и першение в горле (неэкссудативный фарингит). У части больных отмечается похудание, цвет кожи бледный, тургор понижен. По мнению ряда исследователей, в патофизиологической основе СХУ лежат иммунологические нарушения. Действительно, у большинства больных находят уменьшение числа        Т-клеток, снижение их пролиферативной активности, снижение функции NK-клеток, дисиммуноглобулинемию. Комплексное лечение больных СХУ включает назначение трициклических антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, иммуномодуляторов и адаптогенов под контролем иммунограммы.

ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ

Лечебные мероприятия

 при первичных иммунодефицитах

АГГ: по типу х-сцепленной АГГ и ОВИН

Больные с первичной АГГ нуждаются в пожизненной заместительной терапии антителосодержащими препаратами. Адекватным препаратом заместительной терапии при АГГ является иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения. При его недоступности в лечении может быть использована нативная плазма. Заместительную терапию у больного с впервые выявленным диагнозом первичной АГГ (либо не получавшего ранее адекватной заместительной терапии), а также после всех серьезных инфекционных эпизодов следует проводить в режиме насыщения. Лишь по достижении у пациента уровней IgG не ниже 4–6 г/л и при подавлении инфекционного процесса можно переходить на режим поддерживающей профилактической иммунотерапии.

Схема заместительной иммунотерапии в режиме насыщения

Препараты Ig (сандоглобулин, октагам, интраглобин или нормальный иммуноглобулин человека для в/в введения) в/в     2 раза/нед. в дозе 0,1 – 0,2 г/кг в месячной дозе до 1,2 г/кг. Нативная плазма 2 раза/нед. в дозе 15 – 20 мл/кг в месячной дозе до       120 мл/кг.

Схема поддерживающей заместительной иммунотерапии

Ig в/в 1 раз/мес. в дозе 0,1 – 0,2 г/кг.

Нативная плазма 1 раз/мес. в дозе 15 – 20 мл/кг.

Стимуляторы антителопродукции

(показаны при АГГ по типу ОВИН)

Миелопид по 3 мг (0,3 % раствор 1 мл) в/м через день    6–8 инъекций.

Нуклеинат натрия – по 0,2 г 3 раза/дн. внутрь в течение 21 дн. или деринат 1,5 % р-р – 5 мл с промежутками в 2–3 дн.   8–10 в/м инъекций.

Антибактериальная терапия

Все эпизоды бактериальных инфекционных осложнений требуют антибактериальной терапии. Обязательным условием успеха антимикробной терапии при АГГ является ее одновременное применение с заместительной терапией, однако и в этом случае сроки антибактериальной терапии в 2–3 раза превосходят продолжительность стандартной антибиотикотерапии соответствующих воспалительных поражений органов у иммунокомпетентных пациентов. Дозировки антибиотиков остаются возрастными, но ориентированными на тяжелое и среднетяжелое течение инфекций. Продолжительность лечения определенным антибиотиком без замены его на другой препарат составляет 10–14 дн. и может быть продлена до 21 дн. Сопровождающая антимикотическая и антигистаминная терапия назначается только по клиническим показаниям.

Требования к результатам лечения:

· Купирование клинических проявлений АГГ.

· Поддержание претрансфузионных сывороточных уровней IgG у пациентов выше 2 г/л.