Лечебные мероприятия при вторичных иммунодефицитах

1. При поражении фагоцитарного звена применяются:

· полиоксидоний 0,006–0,012 г взрослым (0,003 г в детской практике) через день первые 5 инъекций, далее – с интервалами в 2 – 3 дн., на курс 7–10 в/м инъекций;

· ликопид 1 табл. 1 раз/дн. под язык в течение 10 дн. (таблетка для взрослых – по 0,01 г, детей до 3 лет – по 0,001 г и детей 5–12 лет – по 0,05 г);

· нуклеинат натрия – по 0,2 г 3 раза/дн. внутрь в течение 21 дн. или деринат 1,5 %-5 мл через день, на курс 8–10 в/м инъекций;

· деринат 0,25 % – 2 капли в нос 3–4 раза/дн. в течение 10 дн.;

в тяжелых случаях назначают:

· беталейкин – для иммуностимуляции 5 нг/кг, для стимуляции лейкопоэза 15–20 нг/кг, ежедневно в/в капельно, на курс 5 введений;

при наиболее тяжелых формах лейкопений используют препараты гранулоцитарно-макрофагальных колониестимулирующих факторов:

· молграмостим (лейкомакс) 5 мкг/кг/сут п/к или в/в – до 7–10 введений;

· филграстим (нейпоген) 5 мкг/кг/сут п/к или в/в – до 7–     10 введений;

· граноцит 1–10 мкг/кг/сут. до 28 дн.

2.  При нарушении синтеза антител В-лимфоцитами показаны:

· нуклеинат натрия – по 0,2 г 3 раза/дн. внутрь в течение 21 дн. или деринат 1,5 % – 5 мл через день, на курс 8–10 в/м инъекций;

· деринат 0,25 % – по 2 капли в нос 3–4 раза/дн. в течение 10 дн.;

· миелопид по 3 мг (0,3 % - 1 мл) в/м через день, на курс 6–8 инъекций;

· полиоксидоний 0,006–0,012 г взрослым (0,003 г в детской практике) через день, на курс 6–10 в/м инъекций;

· КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) – по 1 дозе 1–2 раза/сут в течение 5 сут выпивают за 30 мин до еды.

При снижении уровня IgG менее 5 г/л проводится заместительная терапия иммуноглобулинсодержащими препаратами или свежезамороженной плазмой в режиме насыщения и режиме поддерживающей терапии под контролем врача-иммунолога (см.схемы и дозировки Лечебные мероприятия при первичных иммунодефицитах.АГГ: по типу х-сцепленной АГГ и ОВИН).

3. При дефектах клеточного звена адаптивного иммунитета применяется один из следующих препаратов:

1) препараты тимусного происхождения:

а) препараты, полученные путем экстрагирования тимуса телят, представляющие собой смесь гормонов тимуса:

· тактивин 0,01 % –1 мл п/к на ночь в течение 5–10 дн., два курса с перерывом в 10–14 дн., затем 1 раз/7–10 дн.;

· тималин 0,010–0,020 г в/м на ночь 7–10 инъекций;

· тимоптин 0,1 мг в/м 3–5 инъекций с интервалом в 3–5 дн.;

б) препараты, полученные синтетическим путем:

· тимоген 0,01 % –1 мл в/м ежедневно в течение 3–10 инъекций;

· иммунофан 0,005 % – 1,0 мл п/к или в/м 5–7 инъекций через день или через 2–3 дн., на курс 8–10 инъекций;

2) производные имидазола:

· левамизол 0,15 г по 1 табл/дн. после завтрака в течение     3 дн., перерыв - 4 дн., курс длится 3 нед.;

· дибазол 0,02 по ¼ табл. утром натощак в течение недели;

3) интерфероновые препараты:

а) природные:

· интерферон человеческий лейкоцитарный 1 000 000 МЕ в/м 2 раза/нед. до 6 мес.;

· лейкинферон 10 000 МЕ в/м 2 раза/нед. от 4 нед. до 4 мес.;

б) рекомбинантные:

· реаферон 3 000 000 – 5 000 000 МЕ в/м 2 раза/нед. от        4 нед. до 6 мес.;

· интераль 3 000 000 – 5 000 000 МЕ в/м 2 раза/нед. от        4 нед. до 6 мес.;

· роферон 4 500 000 МЕ п/к или в/м 3 раза/нед. в течение    6 мес.;

· интрон А 3 000 000 – 5 000 000 МЕ п/к или в/м 3 раза/нед. 3–6–12 мес.;

4) рекомбинантный аналог ИЛ-2 – ронколейкин 500 000 – 1 000 000 МЕ в/в капельно или п/к с интервалом 48–72 ч 3–5–10 инъекций;

5) стимуляторы эндогенного интерфероногенеза:

· амиксин 0,125 г – в первый день 2 табл. после еды, а затем через день по 1 табл., на курс – 6–10 табл. (для профилактики гриппа 0,125 г 1 раз/нед.);

· арбидол (0,1 г) – для профилактики гриппа и ОРВИ по 2 табл. (0,2 г) до еды каждые 3–4 дн. в течение 3 нед., для лечения гриппа и ОРВИ по 2 табл. 3 раза/день в течение 3 дн.;

· циклоферон – таблетки 0,15 г и раствор для инъекций 12,5 % – 2 мл, назначают по базовой схеме на 1-2-4-6-8-11- 14-17-20-23-26-29-й дн.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Чем отличаются первичные и вторичные иммунодефициты между собой?

2. Дайте определение понятию «агаммаглобулинемия».

3. Охарактеризуйте клинические проявления дефекта антителопродукции.

4. Охарактеризуйте клинические проявления дефекта клеточного механизма адаптивного иммунитета.

5. Какие причинные факторы лежат в основе развития вторичной недостаточности гуморального иммунного ответа?

6. Назовите один из основных механизмов Т-клеточной делеции при вторичной недостаточности клеточного иммунного ответа.

7. Какая форма иммунодефицита наиболее ярко демонстрирует связь между функционированием ЦНС и иммунной системы?

8. Какое звено адаптивного иммунного ответа более уязвимо в отношении развития вторичного иммунодефицита? Объясните, с чем это связано.

9. Назовите фармакопрепараты, способные стимулировать антителопродукцию.

10. Назовите дозы иммуноглобулинсодержащих препаратов, применяемые в схеме поддерживающей заместительной иммунотерапии.

11. Перечислите группы иммуномодулирующих средств, используемых для стимуляции Т-клеточного звена иммунного ответа.

12. Перечислите иммуномодулирующие средства, используемые для стимуляции фагоцитоза.

13. Какие иммунопрепараты являются рекомбинантными аналогами цитокинов?

14. Назовите иммунопрепараты, являющиеся смесью природных цитокинов («цитокиновые коктейли»).

15. Назовите препараты, используемые для стимуляции лейкопоэза.

16. Назовите тимические препараты синтетического происхождения.

17. Перечислите клинические признаки, позволяющие заподозрить вторичную иммунологическую недостаточность.

18. Охарактеризуйте спектр иммунологических нарушений, характерных для синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции.

19. Какие требования предъявляют к антибактериальной терапии при лечении иммунодефицитов?

20. Перечислите препараты, стимулирующие эндогенную продукцию интерферонов.