Классификация язвенной болезни

ПО ТЕЧЕНИЮ:

Неосложненные

Осложненные

 а) каллезные

 б) перфорации

 г) язвенные кровотечения

 1, 2, 3 степени (по Березову-Горбашко)

 д) малигнизация

 е) пилородуоденальный стеноз

· компенсированный

· субкомпенсированный

· декомпенсированный

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:

1. Двенадцатиперстной кишки.

2. Пилорической части желудка

3. Малой кривизны желудка.

4. Кардиальной части и дна желудка.

5. Большой кривизны желудка

Пункты 4 и 5 встречаются очень редко.

Помимо классификации еще важно знать терминологию язвенной болезни:

Немая язва – язвенная болезнь, протекающая бессимптомно, то есть язва есть, а болей нет. Иногда больные узнают о ее существовании только при возникновении осложнений - кровотечение, перфорация.

Ювенильная язва – язва у молодых людей, имеет ряд клинических особенностей, в частности бывает – «немой».

Рефрактерная язва – язва, плохо поддающаяся лечению.

Целующиеся язвы (зеркальные) – две язвы, расположенные в ДПК напротив друг друга.

Язва полигональной формы – язвы имеющие сложные, неправильные формы. Старый термин – амебоподобная язва.

Каллезная язва – язва с твердыми «омозолелыми» краями и дном, на слизистой края такой язвы выглядят в виде плотного и широкого валика. Раньше считалось, что такая язва плохо поддается лечению и является показанием к операции. В настоящее время современные фармакологические средства позволяют эффективно лечить даже такие язвы.

Пенетрирующая язва – язва дном, которой является соседний орган. Наиболее часто пенетрируют язвы задней стенки ДПК в головку поджелудочной железы, но может быть пенетрация в печень, ободочную кишку и т.п.

Клиническая картина язвенной болезни. Главный клинический признак - это боль. Интенсивность ее может быть различной. Локализация: в надчревной области, в правом, редко в левом подреберье. При дуоденальных язвах - больше справа, при язве желудка – больше слева. Локализация боли в области мечевидного отростка бывает при высоком расположении язвы по малой кривизне (субкардиальные и кардиальные язвы). Интересно, что при просьбе врач показать, где болит, больной обычно делает одним пальцем, показывая одну строго определенную точку.

Боль может быть ранней, поздней, ночной и голодной. Ранняя - возникает в течение первого часа после еды и бывает при язве тела желудка. Чем раньше возникает боль, тем выше по малой кривизне расположена язва. Боль голодная (поздняя) возникает спустя несколько часов после приема пищи, когда пища полностью покидает желудок и слизистая остается «один на один» с высокой кислотностью. Голодная боль характерна для язвы ДПК. Иррадиация болей может различной и зависит от локализации язвы, а также от наличия пенетрации язвы в какой-либо орган.

Изжога бывает у 50% больных. Причина ее, это нарушение секреторной и моторной деятельности желудка.

Отрыжка 24% больных. Бывает: кислая, «пустая», пищей.

У многих больных, особенно при язвенной болезни ДПК, отмечаются запоры. При желудочных язвах у больных со временем развиваются: анорексия, истощение и анемия.

Диагностика: Р-скопия желудка и ДПК. При даче бария обнаруживается язвенная «ниша». Как метод диагностики самой язвенной болезни сегодня почти не используется, так как вытеснен ФГДС, но может использоваться при подозрении на язвенный стеноз.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - обнаружение язвенного дефекта при непосредственном осмотре слизистой желудка и ДПК с помощью эндоскопического прибора. Метод может быть использован в плановом порядке, а также по экстренным показаниям, для распознавания таких осложнений, как язвенное кровотечение и перфорация язвы.

 

Плановое оперативное лечение язвенной болезни (не путайте с экстренными операциями, которые выполняют при осложнениях язвенной болезни и рассматриваются в других разделах).

Показания к плановой операции при язвенной болезни ДПК. Широкое распространение эффективных средств терапии язвенной болезни, значительно сузили показания к операции при этом заболевании. В результате количество плановых операций, выполняемых при язвенной болезни, снизилось во много раз. Тем не менее, случаи, когда без операции не обойтись, остались и в наше время.

Решение об операции принимается на основании одного абсолютного показания или реже комбинации нескольких относительных показаний. Значение каждого относительного показания неравнозначно, поэтому принятие решения в пользу операции представляет сложную задачу. Практически исчезли такие показания, как «отсутствие эффекта от консервативного лечения», «каллёзная» и «пенетрирующая» язва, так как все эти состояния в настоящее время излечиваются консервативными методами.

Абсолютное показание к плановой операции при язвенной болезни ДПК – это пилородуоденальный стеноз, особенно его декомпенсированная форма.

Относительными показаниями к плановой операции при язвенной болезни ДПК преимущественно являются: ранее перенесенные экстренные осложнения, например, больной был прооперирован по поводу прободной язвы (перфоративное отверстие было просто ушито), затем поступал в стационар несколько раз с язвенными кровотечениями, которые были остановлены консервативными средствами. После очередного эпизода язвенного кровотечения, остановленного консервативными средствами, больного всё же решили прооперировать, сделать резекцию желудка, не выписывая его из стационара. Такая ситуация в настоящее время встречается редко и говорит в первую очередь о том, что больной наплевательски относится к своему здоровью и не занимается лечением своей язвенной болезни. К слову, такое лечение на сегодняшний день стоит совсем не дорого. Как было сказано выше, язва ДПК в рак никогда не превращается, поэтому угроза её малигнизации как показание к плановой операции никогда не рассматривается.