Показания к плановой операции при язвенной болезни желудка

 В случае обнаружения у больного язвенной болезни тела желудка (чаще всего это малая кривизна) подход к ее лечению принципиально отличается от язвенной болезни ДПК. Здесь показания к плановой операции ставятся гораздо т. к. язвенная болезнь желудка является предраковым заболеванием. Чем выше язва на малой кривизне к пищеводу или чем ближе она к большой кривизне желудка, тем больше подозрений на ее злокачественный характер. Схему принятия решения в случае желудочной язвы можно представить следующим образом:

Язва впервые выявлена – действия: в обязательном порядке выполняется эндоскопическая биопсия краев язвы. При этом кусочки тканей для гистологического исследования берутся не из одной, а из нескольких (обычно из трех) точек. Если раковые клетки не обнаружены, то больной может лечиться консервативно с контролем ФГДС в динамике. В том случае, когда язва на фоне консервативной терапии эпителизируется, больной может быть выписан из стационара с условием обязательного контроля ФГДС не реже, чем один раз в 6 месяцев.

Если на фоне консервативной терапии в течение 5-6 недель заживления язвы не происходит, то попытки консервативной терапии должны быть прекращены и больной подвергается радикальному оперативному лечению (резекции желудка вместе с язвой). Следует помнить, что в начальных стадиях малигнизации раковые клетки могут занимать очень малую часть язвенного дефекта и не попасть в биоптат даже при биопсии из 3 точек. Кроме того, при интенсивной терапии современными препаратами эпителизироваться могут даже раковые язвы в начальной фазе ракового перерождения.

Вы пролечили больного с язвенной болезнью тела желудка (например, с локализацией на малой кривизне) язвенный дефект полностью эпителизировался. Больной был выписан, но через несколько месяцев на ФГДС в том же самом месте на малой кривизне вновь был обнаружен крупный язвенный дефект. В этом случае рецидив язвенной болезни уже является показанием к операции.