2020-10-10
257
Это эффективный метод лечения, использующий средства физической культуры с целью восстановления здоровья и трудоспособности больных, предупреждения и устранения последствий патологического процесса. ЛФК использует основную биологическую функцию организма – движение и поэтому является наиболее естественным методом лечения. Применение физических упражнений предусматривает непосредственное и активное участие пациента в лечебном процессе, что отличает этот метод от других видов лечения. В обучении больных физическим упражнениям требуется соблюдение следующих принципов: систематичность; последовательность; сознательность; активность; наглядность; доступность.
Принцип систематичности и последовательности физических нагрузок в ЛФК предусматривает соблюдение следующих правил: от простого к сложному; от легкого к трудному; от известного к неизвестному. Регулярная дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, его функциональной адаптации.
Эффективность занятий ЛФК находится в прямой зависимости от адекватности применяемых физических нагрузок, соответствующих функциональному состоянию организма пациента. В ответ на физическую нагрузку сердечно-сосудистая система отвечает повышением АД и ЧСС. Это является нормальной реакцией на возрастающую потребность мышечной системы в кислороде. Поэтому физические нагрузки должны быть адекватны состоянию больного и его физическим возможностям.
Перед началом занятий проводится опрос пациента, который позволяет определить его двигательные возможности и выявить признаки сердечной недостаточности на основании переносимости повседневных нагрузок. Тесты с физической нагрузкой обычно проводятся в случаях, когда у пациента появляются одышка, сердцебиение или другие признаки коронарной или сердечной недостаточности при значительной физической (эмоциональной) нагрузке. Тест с 6-минутной ходьбой позволяет определить физическую работоспособность больного и решить вопрос о допустимой общей нагрузке при занятиях различными видами ЛФК (приложение 5).
Выбор функционального теста и модели нагрузки определяются характером заболевания, степенью нарушения функций пораженного органа или системы органов, наличием сопутствующих заболеваний, степенью физической активности, возрастом, полом, конечными целями ЛФК.
В настоящее время применяется два вида тестов с физической нагрузкой:
• после выполнения стандартной физической нагрузки - динамические подскоки, приседания, бег, ходьба, при которых учитывают изменения и сроки восстановления частоты пульса, дыхания, АД;
• субмаксимальные тесты во время выполнения дозированной физической нагрузки и в восстановительном периоде.
Самым простым тестом является проба с приседаниями. Тест с приседаниями наиболее информативен при отсутствии современной аппаратуры (велоэргонометр, тредмил) и может эффективно использоваться как самостоятельный метод контроля.
Интенсивность физических нагрузок для каждого пациента индивидуальна. Обычно она определяется по частоте пульса. За норму принимается максимальная нагрузка молодого здорового мужчины, вызывающая частоту пульса 170 ударов в 1 минуту (табл. 2.4).
Таблица 2.4
Частота пульса в зависимости от возраста и интенсивности физической нагрузки
| Возраст | Нагрузка/пульс в 1 мин | |
| низкая и умеренная | умеренная и значительная | |
| 30 | 105-133 | 133-162 |
| 40 | 99-126 | 126-153 |
| 50 | 94-119 | 119-145 |
| 60 | 88-112 | 112-136 |
| 70 | 83-105 | 105-128 |
| 80 | 77-98 | 98-119 |
Средствами ЛФК являются физические упражнения (тренировки), используемые с лечебной целью, и естественные факторы природы. Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры. Общеукрепляющие физические упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма, специальные - на ту или иную область или конкретную функцию органа. Естественные факторы природы применяются в следующих видах:
• солнечное облучение в процессе ЛФК и солнечные ванны как метод закаливания;
• аэрация в процессе ЛФК и воздушные ванны как метод закаливания;
• частичные и общие обливания, обтирания, гигиенические души, купание.
По характеру мышечного сокращения упражнения подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические), активные и пассивные. При динамической нагрузке происходит чередование периода сокращения с периодом расслабления большинства мышечных групп, движение суставов конечностей и позвоночника (ходьба, бег). При изометрической нагрузке (подтягивание, всевозможные жимы) ритмичное чередование периодов сокращения и расслабления большинства мышечных групп отсутствует. Тренировка мышц в изометрическом режиме приводит к интенсивному развитию мышечной массы и силы и имеет определенные преимущества перед динамической тренировкой. Активные физические упражнения могут проводиться свободно и с дозированным сопротивлением, пассивные – выполняются с помощью инструктора без волевого усилия пациента, при этом активные сокращения мышц отсутствуют.
В ЛФК используют три метода проведения занятий:
1. Гимнастический метод - позволяет постепенно увеличивать нагрузки и осуществлять направленное воздействие физических упражнений на функции пораженных систем организма.
2. Спортивно-прикладной метод - применяется, дозировано и дополняет гимнастический.
3. Игровой метод - включает подвижные и спортивные игры, создает положительные эмоции, повышает функциональную активность организма.
Ведущим является дозированная тренировка (общая и специальная), когда воздействие факторов внешней среды, вызывая различны ответные реакции организма, способствует развитию приспособительных процессов. Тренировки в ЛФК определяют весь ход лечебного применения физических упражнений.
При проведении тренировки необходимо соблюдать следующие принципы.
• индивидуальный подход в выборе метода и дозировании физической нагрузки;
• системность воздействия с обеспечением специального подбора упражнений и последовательности их применения;
• регулярность проведения занятий;
• достаточная продолжительность занятий;
• нарастание физической нагрузки в процессе курса лечения;
• разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений (10-15% упражнений обновляются, остальные повторяются для закрепления положительного эффекта);
• умеренность воздействия физических упражнений;
• цикличность выполнения тренировки (чередование упражнений с отдыхом);
• всестороннее воздействие тренировки;
• учет возраста пациента.
Формы ЛФК:
1. Утренняя гигиеническая гимнастика. Проводится с использованием раздельного и смешанного типов.
2. Лечебная гимнастика. Применяется в основном в форме гимнастических упражнений для:
• мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);
• средних мышечных групп (шея, предплечье, плечо, голень, бедро);
• крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище).
3. Дозированная ходьба (прогулки). Является наиболее естественной формой лечебной физической культуры, назначается больным на этапе реабилитации в целях оздоровления и повышения функциональных возможностей организма, развития приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы. Рекомендуются следующие варианты скорости ходьбы:
• очень медленная - 60-70 шагов в минуту, или 2.5-3 км/час;
• медленная – 70-90 шагов в минуту, или 3-3.5 км/час;
• средняя – 90-120 шагов в минуту, или 4-5.6 км/час;
• быстрая – 120-140 шагов в минуту, или 5,6-6,4 км/час;
• очень быстрая - более 140 шагов в минуту, или свыше 6.5 км/час.
4. Производственная гимнастика. Видами (формами) производственной гимнастики являются: вводная гимнастика, физкультурная пауза, физкультурная минутка, микропауза активного отдыха.
Вводная гимнастика. Проводится до начала работы и состоит из 5-8 общеразвивающих и специальных упражнений продолжительностью 5-7 минут. В комплексе упражнений используются специальные упражнения, которые по своей структуре, характеру близки к действиям, выполняемым во время работы, имитируют их. Физкультурная пауза. Проводится, чтобы дать срочный активный отдых, предупредить или ослабить утомление в течение рабочего дня. Комплекс состоит из 7-8 упражнений, повторяемых несколько раз в течение 5-10 минут. Место физкультурной паузы и количество повторений зависит от продолжительности рабочего дня и динамики работоспособности.
Физкультурная минутка. Относится к малым формам активного отдыха. Состоит из 2-3 упражнений и проводится в течение рабочего дня несколько раз по 1--2 минуты в тех случаях, когда нельзя останавливать оборудование, нарушать общий ритм работы, отвлекать надолго внимание работающего.
Микропауза активного отдыха. Это самая короткая форма производственной гимнастики, длящаяся всего 20-30 сек. Используются мышечные напряжения и расслабления, которые можно многократно применять в течение рабочего дня. Используются приемы самомассажа.
5. Лечебное плавание. Включает разнообразные комплексы специальных физических и плавательных упражнений, использование различных стилей плавания и их элементов. Особое внимание придается сохранению позы коррекции при выполнении всех упражнений. Для увеличения экскурсии грудной клетки, диафрагмы, функционального совершенствования основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры применяются разнообразные дыхательные упражнения в воде. В программу дозированного плавания также включается проплывание отрезков с повышенной скоростью и ныряние в длину. Занятия по лечебному плаванию часто проводятся в виде игр, что придает им большую эффективность.
6. Гидрокинезотерапия. Это дозированное произвольное чередование напряжения и расслабления мышечного аппарата больного в воде с лечебной целью. Лечебные эффекты: трофо-, миостимулирующий, тонизирующий, локомоторно-корригирующий, актопротекторный. Основные формы: лечебное плавание, аквагимнастика, аквастеп, аквафитнес. При всех стилях лечебного плавания происходит укрепление мышц спины, живота. А квагимнастика - выполнение общих и специальных упражнений: дыхательные (динамические, дренажные, специальные); корригирующие; миорелаксирующие; на растягивание; на равновесие и координацию; ритмопластические; с использованием гимнастических снарядов. Выделяют три периода аквагимнастики: вводный (дыхательные и «разминочные» упражнения для мелких и средних мышц); основной (специальное тренирующее воздействие); заключительный (дыхательные упражнения, миорелаксация). Аквастеп - ходьба по дну бассейна с выполнением упражнений для мышц стопы, голени и бедра, на которые в течение процедуры действует гидростатическое давление. Аквафитнес проводится в гидротерапевтическом бассейне в группе из 8-10 человек под руководством инструктора с музыкальным сопровождением на мелкой воде температурой 26-27 °C, стоя на дне бассейна с аксессуарами – «лианами», гантелями, акваперчатками. Для выполнения процедур используются подводные многофункциональные тренажеры (подводный тредмил, брусья, лыжный, гребной, велотренажер, степпер). Процедуры дозируются по продолжительности, скорости и темпу выполнения движений, количеству остановок.
7. Механотерапия.
8. Трудотерапия, обучение бытовым навыкам и ходьбе.
9. Игры, спортивные игры.
10. Туризм.
11. Терренкур.
12. Прогулки. Могут быть пешеходными, на лыжах, лодках, велосипедах и др.
13. Оздоровительный бег (бег трусцой). Является формой физических упражнений и применяется в двух видах: 1) бег в чередовании с ходьбой и дыхательными упражнениями; 2) бег непрерывный и продолжительный. Время бега строго индивидуально, обычно он доступен только достаточно подготовленным пациентам молодого и среднего возраста.
14. Дыхательные упражнения. Подразделяются на общие (улучшение легочной вентиляции и укрепление основных дыхательных мышц) и специальные (диафрагмальное дыхание); динамические (с участием рук, плечевого пояса, туловища) и статические (при участии только диафрагмы и межреберных мышц).
15. Лечение положением (постуральные упражнения). Специальное корригирующее положение пациента, физиологически благоприятное для восстановления функции органа (например, для лучшего отхождения мокроты).
Курс ЛФК и построение процедур делится на три периода - вводный, основной и заключительный. В первой половине курса лечения увеличение и уменьшение нагрузки выражены меньше, чем во второй половине. В течение первой четверти процедуры нагрузка должна возрастать, а на протяжении последней четверти – снижаться. На основной раздел процедуры в первой половине курса лечения должно приходиться 50% времени, предназначенного для всей процедуры, во второй половине курса – несколько больше.
Массаж.
Занимает важное место среди средств лечения амбулаторных больных с заболеваниями внутренних органов. Это метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека. Лечебный массаж производится руками массажиста или специальными аппаратами. Массаж улучшает трофические процессы в коже, стимулирует функции потовых и сальных желез, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях, укрепляет суставы и связки.
Массаж различают ручной и аппаратный, по области воздействия – общий, местный и сегментарно-рефлекторный. Наиболее распространен ручной классический массаж. Базисные приемы классического массажа включают элементы традиционного шведского метода – поглаживание, растирание и щипки поверхностных мышц тела. Обычно это сопровождается легкими успокаивающими движениями. При массаже достигается наибольший эффект, когда учитываются анатомические и функциональные особенности состояния тканей пациента. Лечебный массаж снимает стресс, повышает работоспособность и улучшает общее самочувствие. Однако эффект его краткосрочный и не всегда достаточный, особенно при хронической боли.
Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тканей.
К разновидностям аппаратного массажа относятся вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж (пневмомассаж), баромассаж и др. Наиболее распространен вибромассаж. Вибрационные аппараты подразделяются на аппараты общей вибрации, вызывающе сотрясение всего тела (вибрационные «стул», «кровать», «платформа», велотраб Гоффа и др.) и аппараты местного вибрационного воздействия - «Вибромассаж», «Тонус» и др.
Для получения лучшего эффекта применяются альтернативные виды массажа: сегменто-рефлекторный (точечный), мышечно-рефлекторная терапия, направленное воздействие на мышечную энергию, мышечно-фасциальный расслабляющий массаж, рольфинг. В необходимых случаях эти методы играют значительную роль в восстановлении функций позвоночника, суставов, других органов и тканей, избавлении пациента от хронической боли.
Основное методическое требование при всех видах массажа – максимальное расслабление мышц больного и придание его телу среднего физиологического положения. Массаж можно применять как самостоятельный метод лечения, а также в комплексе с медикаментозной терапией, лечебной гимнастикой, физическими упражнениями в воде, механотерапией, различными физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими процедурами.
Диетическое лечение
