Факторы риска неинфекционных заболеваний и их

Коррекция

Научной основой предупреждения хронических неинфекционных заболеваний является концепция факторов риска. ФР – это воздействие на организм различных болезнетворных причин в совокупности или изолированно, которое в значительной степени повышает вероятность возникновения или развития болезни. Это поддающиеся изменению биологические характеристики (АД, масса тела, уровень холестерина в крови и др.), состояние окружающей среды, особенности образа жизни, низкая физическая активность, курение, частое употребление алкоголя и др. Некоторые состояния и заболевания сами являются ФР других болезней. Например, АГ является ФР ИБС, инсульта, хронический тонзиллит - ревматизма. Влияние ФР многообразно и может быть результатом неправильных поведенческих реакций и вредных привычек.

Впервые ФР стали изучать в США около 40 лет назад. Оказалось, что между ФР и болезнями существует прямая корреляция. Выделяют следующие критерии причинной зависимости между ФР и заболеванием.

1. Постоянство. Данная связь постоянно обнаруживается, находится и подтверждается в рамках одного или нескольких исследований.

2. Устойчивость. Влияние ФР достаточно велико и риск заболевания увеличивается с течением времени экспозиции.

3. Специфичность. Имеется четкая связь между определенным ФР и конкретным заболеванием.

4. Последовательность во времени. Воздействие ФР предшествует заболеванию.

5. Соответствие. Зависимость возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

Сами по себе ФР были разделены на внешние и внутренние (биологические). По своей природе, происхождению ФР бывают первичными, вторичными и третичными с выделением главных или больших. Пол, возраст, наследственность оказались неуправляемыми факторами, состояние экономической обстановки – малоуправляемыми, а АГ, курение, гиподинамия, избыточный вес тела и др. – управляемыми.

Основными ФР преждевременной смерти и заболеваемости являются (рейтинг ВОЗ, 2005):

• артериальная гипертония;

• ожирение;

• гиперлипидемия;

• низкая физическая активность;

• курение;

• избыточное потребление алкоголя.

Менее значимыми ФР являются недостаточное потребление овощей и фруктов, неправильное питание, «незащищенный» секс, плохая питьевая вода, наркомания, загрязнение воздуха. Все эти ФР относятся к управляемым и их устранение или снижение обеспечит снижение заболеваемости и смертности.

Кроме отдельных ФР выделены группы риска - группы населения, которые в большей степени, чем другие предрасположены к различным заболеваниям. К группам риска относятся дети, лица пожилого возраста, беременные, мигранты, одинокие, лица без определенных занятий, безработные с девиантным поведением, алкоголики, наркоманы, проститутки и др.

Пациенты с несколькими ФР относятся в группу высокого риска развития болезни, при наличии одного – в группу среднего риска. Группу с низким риском развития болезней составляют лица, не имеющие ФР.

Наиболее эффективным методом выявления лиц с факторами риска и распределения их по указанным группам является скрининговое исследование. При этом нельзя отождествлять раннее распознавание болезней и скрининг ФР. Под ранним распознаванием болезней понимается обнаружение ранних стадий заболеваний. Целью скрининга ФР является не обнаружение ранних стадий заболевания, а выявление причин (курение, гиподинамия), устранимых функциональных нарушений (АГ, гиперлипидемия, избыточная масса тела), которые вызывают повышенный риск развития заболеваний (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС, сахарный диабет, ожирение).

Скрининговое исследование ФР в работе участкового врача предусматривает:

• подготовку населения к массовому обследованию;

• проведение обследования с применением анализаторов;

• целенаправленное углубленное индивидуальное обследование лиц с ФР (лабораторное, инструментальное);

• распределение пациентов по группам диспансерного учета (здоровые, практически здоровые, больные).

В настоящее время наиболее приемлемой формой массового обследования населения являются анамнестический скрининг. Анкета заполняется самим обследуемым или медицинским работником, что позволяет выявить ФР отдельных заболеваний у большого числа обследуемых одновременно. Заполнение анкет может производиться в форме открытых дверей или по почтовой переписке. Обработку анкет производят вручную или на персональном компьютере. По результатам скринингового исследования врач формирует группу пациентов с ФР, которых направляет на дополнительное обследование по профилю предполагаемого заболевания.

В плане мероприятий по коррекции ФР должны преобладать мероприятия, касающиеся ранговых групп заболеваний. Так, лицам с хроническими заболеваниями органов дыхания реабилитационные программы необходимо проводить в рамках вторичной профилактики, что в 2-4 раза снижает вероятность обострения заболеваний. Программы по снижению ФР ИБС, гипертонической болезни, атеросклероза должны включать мероприятия, направленные на ликвидацию управляемых факторов риска (их первичная профилактика) и лечебные мероприятия в объеме вторичной профилактики. Артериальная гипертония должна лечиться по программе первичной и вторичной профилактики, алиментарное ожирение – физиологическими методами разгрузочно-диетической терапии, повышением физической активности.