2020-10-10
137
| Уровень общего холестерина в крови |
| Абсолютный 10-летний риск < 5 ммоль/л | Абсолютный 10-летний риск > 5 ммоль/л. |
| Изменение образа жизни | Изменение образа жизни. Повторные анализы ч/з 3 мес |
| ХС < 5 ммоль/л ЛПНП < 3 ммоль/л |
| Контроль через 5 лет | ХС < 5 ммоль/л ЛПНП < 3 ммоль/л | ХС > 5 ммоль/л ЛПНП > 3 ммоль/л |
| Контроль через 1 год | Начать лекарственную терапию | |
Умеренное повышение в крови уровня ХС (5,2 - 6,2 ммоль/л) и выраженное его повышение (6,2 - 6,5 ммоль/л), а также повышение ЛПНП и пониженный уровень ЛПВП (< 0,9 ммоль/л) по Фредрикксену являются серьезными факторами риска ИБС, хотя и поддаются коррекции (табл. 3.11).
Таблица 3.11.
Классификация гиперлипопротеидемий по Фредрикксену (ВОЗ)
| Тип ГЛП | Повышенный уровень ЛП | ХС | ТГ | Атероген-ность | Встречае-мость |
| I | Хиломикроны | Норма | | Не доказана | < 1% |
| IIa | ЛПНП | | Норма | +++ | 10% |
| IIb | ЛПНП и ЛПОНП | | | +++ | 40% |
| III | ЛППП | | | +++ | < 1% |
| IV | ЛПОНП | Норма или | | + | 45% |
| V | ЛПОНП, хиломикроны | | | + | 5% |
При ИБС, атеросклерозе мозговых, почечных, мезентериальных и периферических артерий отмечается умеренное повышение ХС и значительное увеличение уровня ЛПНП, особенно мелких, плотных, легкоокисляющихся частиц холестерина типа IIb. Содержание триглицеридов чаще нормальное или умеренно повышенное, уровень ЛПВП находится на нижней границе нормы или снижен.
|
|
|
При метаболическом синдроме, сахарном диабете 2 типа отмечается повышение уровня триглицеридов, ЛПНП и снижение содержания ЛПВП. По классификации ВОЗ это IIb и/или IV фенотипы, что требует незамедлительного терапевтического вмешательства.
При физикальном исследовании у больных семейной гиперхолестеринемией выявляются ксантелазмы на веках, липоидная дуга роговицы, туберозные и сухожильные ксантомы на тыльных сторонах кистей, локтевых и коленных суставов, в области ахилловых сухожилий. Для больных III фенотипа характерно желтоватое окрашивание ладоней.
При комбинированном нарушении липидного обмена на различных участках тела выявляются эруптивные ксантомы.
Лечение.
Цели и тактика лечения дислипидемий в соответствии с Европейскими рекомендациями определяются по шкале SCORE и категорией риска (табл. 3.12).
Целевые уровни холестерина ЛПНП в зависимости от его содержания в крови до начала лечения представлены в таблице 3.13.
Таблица 3.12.
Категории риска развития осложнений у больных дислипопротеидемией
|
|
|
| Категории риска | Критерии отбора |
| 1-я категория, высокий риск | Больные ИБС, атеросклерозом сосудов мозга, периферических артерий. Лица без клинических проявлений указанных заболеваний, имеющие несколько ФР, при оценке которых по таблице SCORE 10 летний риск фатального исхода ≥ 5%. Больные сахарным диабетом, в том числе с микроальбуминурией |
| 2-я категория, умеренный риск | Лица без клинических проявлений заболеваний, с наличием нескольких ФР (≥ 2) развития атеросклероза, либо выраженного повышений ХС ≥ 8 ммоль/л или ЛПНП ≥ 6 ммоль/л или АД ≥ 180/110 мм рт. ст. |
| 3-я категория, низкий риск | Лица без клинических проявлений с одним умеренно выраженным ФР: ХС > 5 ммоль/л, но < 8 ммоль/л; ЛПНП ≥ 3 ммоль/л, но < 6 ммоль/л; АД в пределах 140-160/90-100 мм рт. ст. Лица с отягощенным семейным анамнезом; ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников по мужской линии < 55 лет, по женской < 65 лет |
Таблица 3.13.
Целевые уровни холестерина ЛПНП в зависимости от его содержания в крови до начала лечения
| Категории риска | Целевой уровень ЛПНП | Уровень ЛПНП для немедикаментозного лечения | Уровень ЛПНП для фармакотерапии |
| Первая (ИБС, или 10-летний фатальный риск > 5%) | < 2,5 ммоль/л | > 2,5 ммоль/л | > 3,0 ммоль/л |
| Вторая (2 и более ФР или 10-летний фатальный риск < 5%) | < 3,0 ммоль/л | > 3,0 ммоль/л | > 3,5 ммоль/л |
| Третья (0-1 ФР) | < 3,0 ммоль/л | > 3,5 ммоль/л | > 4,0 ммоль/л |
По рекомендациям ВОЗ всем пациентам с нарушением липидного обмена и избыточной массой тела рекомендуется диета первой ступени, которая заключается в ограничении жиров и может быть предложена всему населению. Она не требует радикального пересмотра сложившегося характера питания, однако позволяет снизить вес тела до оптимального (ИМТ 20,0-24,9 кг/м2). В низкокалорийной диете насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в овощах и морепродуктах.
Коррекция дислипидемии предусматривает немедикаментозные методы воздействия и применение гиполипидемических лекарственных средств.
