Алгоритм диагностики, проведения немедикаментозного и

Медикаментозного лечения курения

Он включает изучение анамнеза курения (стаж, регулярность, возраст начала курения, интенсивность курения, предшествующие попытки бросить курить и причины их неудачи), определение типа курительного поведения по анкете Хорна (приложение 9) - стимуляция, поддержка, игра с сигаретой, жажда, расслабление, рефлекс (приложение 10), степени никотиновой зависимости по тесту Фагенстрема - очень слабая зависимость, слабая зависимость, средняя зависимость, высокая зависимость, очень высокая зависимость.

В алгоритм включаются также определение степени готовности отказа от курения и определение интенсивности курения, которые служат дополнением оценки статуса курящего и могут облегчить поиск эффективного варианта лечения курения.

Существует три степени готовности отказа от курения: 1 ст. - твердое желание бросить курить; 2 ст. – отсутствие желания бросить курить в настоящий момент, но не исключающее такую возможность в будущем; 3 ст. – отсутствие желания и возможности бросить курить.

Интенсивность курения определяется по индексу курения:

Индекс курения = Количество выкуренных сигарет в день Х на 12

Если полученное число превышает 140, то курение у данного пациента представляет крайне высокий риск развития заболеваний, связанных с курением (хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС).

Отказ от курения должен рассматриваться врачом-терапевтом как постоянная цель.

Беседа, проведенная врачом с курящим пациентом, значительно увеличивает степень отказа от курения по сравнению с попытками, сделанными самим курящим. Эффективными являются как индивидуальные, так и групповые (5-8 человек) беседы. Даже короткая (3-х минутная) беседа, побуждающая отказаться от курения, увеличивает частоту отказа от курения на 5-10%.

Пациенты, бросающие курить, нуждаются в постоянной поддержке со стороны врача.

Наиболее эффективный способ прекратить курить - бросить сразу. Другие способы мало эффективны и нерезультативны. Большинство курильщиков когда-либо пытались бросить курить путем уменьшения количества выкуриваемых сигарет (папирос) в день. Из тех, кто в месяц не брал в руки сигарету, 70% вновь начинают курить, из некурящих 3 месяца – 50%, полгода – 30%, год – 1-5%. Самостоятельно бросить курить в состоянии не более 5% курильщиков. С помощью врача это могут сделать 25-30% чееловек. При этом необходимо корректировать поведенческие реакции пациента, используя любые доступные формы поощрения, слова одобрения от похвалы, до отказа от упрека. При срыве надо не упрекать, а выяснить причины срыва и помочь их устранить. Надо поощрять любые попытки бросить курить, даже неоднократные. 

Личный пример - эффективный путь противодействия курению.

При отсутствии эффекта от нелекарственных методов противодействия курению следует использовать лекарственные средства. Фармакотерапия табакокурения включает жевательную резинку, трансдермальные терапевтические системы, назальные спреи и ингаляторы. Все они содержат никотин в дозе, достаточной для преодоления «симптомов отмены». Комбинация трансдермальной терапевтической системы с жевательной резинкой или назальным спреем более эффективна, чем использование каждого лекарственного средства в отдельности.