Синусит острый негнойный

Синусит, воспалительное заболевание придаточных пазух носа инфекционного происхождения, которое развивается при гриппе, остром катаре верхних дыхательных путей, рините или воспалении 5-го, 6-го, 7-го и 8-го зубов верхней челюсти, корни которых являются дном гайморовой полости. Для развития воспаления в околоносовых пазухах большое значение имеют нарушения мукоцилиарного транспорта, аномалии строения внутрисинусовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и механизмов их аэрации и очищения. Обструкция остиального отверстия вследствие гиперемии и отека ведет к нарушению дренажа синусов и развитию вторичной инфекции с наличием длительно сохраняющегося насморка, заложенности носа, боли в области пазух. Рентгенологически и эхографически острый негнойный синусит характеризуется затемнением параназальных пазух, которое сохраняется в течение не менее трех недель. Основными возбудителями являются S. pneumonia, H. influenza, реже M. catarrhalis.

Синусит острый гнойный.

Слизистые дыхательных путей вырабатывают около 1,5 л слизи в сутки. ОРВИ, грипп и другие заболевания верхних дыхательных путей вызывают нарушение оттока слизи из пазухи. Через 2–3 дня слизь нагнаивается, и появляется насморк с обильным отделяемым слизисто-гнойного характера, снижается обоняние. Нос заложен, повышается температура тела, появляются озноб, головная боль. Иногда на стороне поражения развивается отек щеки и глаза, светобоязнь и слезотечение.

Острое гнойное воспаление среднего уха.

При попадании возбудителя на слизистую оболочку среднего уха развиваются явления экссудативного воспаления. Экссудат может быть вначале серозным или геморрагическим, который вскоре становится гнойным. Давление экссудата на барабанную перепонку ведет к появлению боли, местному расстройству кровообращения, трофическим и деструктивным изменениям с последующим прободением и гноетечением. Начало острое.

В первой стадии заболевания (до перфорации) ведущей жалобой является боль в ухе колющего, пульсирующего, сверлящего, стреляющего характера, которая ощущается в глубине уха и может быть мучительной. По своей интенсивности боль в ухе стоит в одном ряду с зубной болью или болью в животе. Боль нередко иррадиирует в зубы, висок и всю половину головы, усиливается при глотании, чихании, кашле и стихает после самопроизвольного разрыва барабанной перепонки или парацентеза. Наряду с болью отмечаются заложенность уха, шум в нем и болезненность при пальпации сосцевидного отростка на стороне воспаления. Анализ крови в этот период характеризуется острофазовыми реакциями.

Во второй стадии заболевания (после перфорации) происходит гноетечение, сначала обильное, затем постепенно уменьшающееся. В этой стадии отмечают стихание боли, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела.

Третья стадия – репаративная. Происходит разрешение воспалительного процесса, прекращение гноетечения, закрытие перфорации. Длительность заболевания составляет около 2–4 недель. Исходами могут быть:

• полное выздоровление с восстановлением слуховой функции;

• развитие адгезивного процесса в ухе или образование сухой перфорации с понижением слуха;

• переход в хронический гнойный средний отит.

Осложнения:

• мастоидит;

• лабиринтит;

• менингит;

• абсцесс мозга;

• тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, сепсис.

Диагностика ОРЗ.

Проводят тщательный анализ жалоб, данных анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования больного (Внутренние болезни, 2010).

. Диагностический минимум обследования:

• общее клиническое обследование, общий анализ крови, мочи, рентгенография легких в двух проекциях;

• исследования по показаниям. Проводят, как правило, в условиях стационара при тяжелом состоянии и/или атипичном течении заболевания. Дополнительно используют вирусологические, серологические и цитологические методы исследования.

Дифференциальный диагноз.

На первом этапе диагностики врач общей практики часто не имеет достаточных клинико-лабораторных данных для дифференциальной диагностики ОРЗ. Поэтому он может поставить диагноз: Острая инфекция верхних дыхательных путей не уточненная. Шифр по МКБ-10 – J06.9.

Примеры формулировки диагноза:

• Грипп А, среднетяжелое течение.

• Аденовирусная инфекция. Острый фарингит, среднетяжелое течение.

Лечение ОРЗ.

Цель: стойкая элиминация возбудителей ОРВИ.

Задачи:

• организация лечения на дому;

• поддержание и восстановление структуры и функций слизистой верхних дыхательных путей;

• предотвращение распространения возбудителей ОРВИ;

• предупреждение осложнений;

• предупреждение и минимизация побочных эффектов фармакотерапии.