Организация лечения на дому

Алгоритм лечения пациентов с пневмонией на дому предусматривает:

• оценку рентгенологических данных и анализа крови;

• клиническую оценку эффективности лечения в первую неделю лечения осуществляют ежедневно, затем 7 дней через день и далее 1 раз в 3 дня.

При отсутствии эффекта или утяжелении состояния – госпитализация; при удовлетворительном состоянии, улучшении самочувствия, снижении или нормализации температуры тела, уменьшении болей в грудной клетке, прекращении/уменьшении кровохарканья и отделения мокроты – продолжение антибактериальной терапии.

3-й день болезни:

• оценка эффективности лечения по клиническим критериям: отсутствие эффекта лечения – госпитализация; улучшение состояния пациента – продолжение антибиотикотерапии.

6 - й день болезни:

• оценка эффективности лечения по клиническим критериям: отсутствие эффекта лечения – госпитализация; нормализация состояния пациента – продолжение антибиотикотерапии в течение 3–5 дней от дня нормализации температуры.

• оценка микробиологических данных;

• назначение повторных исследований мокроты, крови и рентгенографии органов грудной клетки.

10-й день болезни:

• оценка эффективности лечения по клиническим критериям;

• оценка показателей анализов крови, мокроты и рентгенограмм.

При положительной динамике лечение продолжается согласно федеральному стандарту. Всегда следует помнить, что пневмония, начавшись «легко», может внезапно приобрести тяжелое течение с развитием острой дыхательной недостаточности или инфекционно-токсического шока.

Щадящий режим при проведении антибактериальной терапии больных – важное условие успешного лечения и предупреждения осложнений. Положение больного в постели с односторонней пневмонией на здоровом боку с обязательным поворотом туловища в постели и движениями в крупных суставах конечностей в период бодрствования каждые 2 часа. После снижения температуры тела пациент переводится на полупостельный, а затем свободный режим. Режим расширяют сразу после снижения температуры тела до субфебрильной. Назначают обильное питье, до 2 литров жидкости в день (при отсутствии недостаточности кровообращения). При отсутствии аппетита дают крепкие бульоны, фрукты, фруктовые соки, кисломолочные продукты. Необходимо следить за полостью рта, который надо полоскать после каждого приема пищи. Функция кишечника регулируется пищевым рационом. При задержке стула показаны чернослив, отварная свекла натощак, кефир, простокваша, черный хлеб. При отсутствии эффекта назначают слабительные средства, очистительные и масляные клизмы. У тяжелых больных следует протирать полость рта, язык и зубы тампоном со слабым раствором перекиси водорода. Пациента надо научить культуре кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей, своевременно производить ее дезинфекцию.

Помещение, в котором находится больной, должно систематически (не реже 2 раз в день) проветриваться в течение не менее 30 минут, не менее 2 раз в день следует проводить влажную уборку с дезинфицирующим раствором и ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.

Организация ухода.

Щадящий режим при проведении антибактериальной терапии пневмонии - важное условие успешного лечения и предупреждения осложнений. Положение больного в постели с односторонней пневмонией на здоровом боку с обязательным поворотом туловища в постели и движениями в крупных суставах конечностей в период бодрствования каждые 2 часа. После снижения температуры тела пациент переводится на полупостельный, а затем свободный режим. Режим расширяют сразу после снижения температуры тела до субфебрильной. Назначают обильное питье, до 2-х литров жидкости в день (при отсутствии недостаточности кровообращения), горячий чай с лимоном,.горячее молоко, подогретые щелочные минеральные воды - боржоми, славянская, смирновская и др., паровые ингаляции, увлажнение вдыхаемого воздуха. При отсутствии аппетита дают крепкие бульоны, фрукты, фруктовые соки, кисломолочные продукты. Необходимо следить за полостью рта, который надо полоскать после каждого приема пищи. Функция кишечника регулируется пищевым рационом. При задержке стула показаны: чернослив, отварная свекла натощак, кефир, простокваша, черный хлеб. При отсутствии эффекта назначаются слабительные средства, очистительные и масляные клизмы. У тяжелых больных следует протирать полость рта, язык и зубы тампоном со слабым раствором перекиси водорода. Пациента надо научить культуре кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей, своевременно проводить ее дезинфекцию.

Физиотерапия:

• противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, ингаляционная терапия кортикостероидами,  высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоин-тенсивная ДМВ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, инфракрасное облучение, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез;

• бронхолитические методы: ингаляционная терапия бронхолитиками, оксигеногелиотерапия;

• муколитический метод: ингаляторная терапия муколитиками.

• методы, усиливающие алъвеолярнокапиллярный транспорт: ингаляционная терапия сурфактанта-ми, вентиляция с положительным давлением к концу выдоха;

• иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, ингаляционная терапия иммуномодуля-торами.

Фитотерапия:

• корень алтея — 40 г, корень солодки – 25 г, листья мать-и-мачехи — 20 г, плоды фенхеля обыкновенного — 15 г. измельчить и перемещать. 1 ст. ложку сбора залить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут. Принимать теплым по 1/3-1/4 стакана 3-5 раз в день после еды в течение 1-2 недель;

• трава багульника — 4 части, трава душицы — 2 части, березовые почки — 1 часть, крапива двудомная — 1 часть измельчить и перемешать. 2 ст. ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настоять 30 мин. Принимать по 1/3 стакана З раза в день в течение недели;

• цветки бузины, липовый цвет, цветки ромашки аптечной, цветки коровяка, цветки терновника, кора ивы взять в равных частях, измельчить и перемешать. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 15 мин. Принимать по 2-3 стакана ежедневно в течение 3-5 дней;

• цветки бузины — 1 часть, семена пажитника сенного — 1 часть, плоды фенхеля — 1 часть, липовый цвет — 2 части, трава фиалки трехцветной — 2 части измельчить и перемешать. 1 ст. л. сбора настоять в 1 стакане холодной воды в течение 2 часов, варить 5 мин. Принимать теплым, по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день в течение 2 недель или до эффекта.