Патогенетическое и симптоматическое лечение

Лечение больных пневмонией следует осуществлять с учетом фаз развития воспалительного процесса в легких (А.Г. Чучалин, 2009). В начале болезни, в фазе бактериальной агрессии, основу лечения составляют антибиотики, противовирусные средства, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Вторая фаза, клинической стабилизации, характеризуется формированием инфильтрата с сохранением интоксикации. В это время проводят активную антимикробную, противовоспалительную терапию. В фазе морфологического восстановления антибиотики отменяют, продолжают противовоспалительную терапию. В фазе функционального восстановления (реконвалесценции) происходит рассасывание инфильтрата.

При пневмонии на фоне хронической почечной недостаточности необходимо уменьшить дозу препарата, экскретируемого почками, пропорционально величине клубочковой фильтрации или назначить антибиотик, метаболизирующийся в печени (эритромицин, метронидазол).

При патологии печени дозы препаратов, метаболизирующихся в печени, следует уменьшить на 1/3–1/2 или отдать предпочтение препаратам, элиминирующимися почками (фторхинолоны, цефалоспорины, кроме цефоперазона).

Дезинтоксикационные средства. Применяют с целью улучшения микроциркуляции, уменьшения интоксикации и повышения защитных сил организма: плазмозамещающие растворы (гемодез, реополиглюкин), которые вводят в/в капельно медленно по 200–400 мл. Повторное вливание допустимо не ранее, чем через 12 часов.

Противовоспалительные средства. Назначают с целью ликвидации воспалительного отека, улучшения микроциркуляции и вентиляции легких: ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 2–3 раза в день; индометацин (ортофен, напроксен, пироксикам, кетопрофен, сулиндак) в обычных дозах; эреспал (фенспирид) в дозе 160–240 мг в день. Многие противовоспалительные средства обладают выраженным антифлогистическим действием и снижают эффективность фагоцитоза. Поэтому их применение в остром периоде болезни должно быть ограничено лишь случаями высокой гипертермии, когда температура тела превышает 38 °С. В остальных случаях эти препараты следует применять после окончания антибактериальной терапии с целью лучшего рассасывания инфильтрации легочной ткани.

Анальгетические средства. При плевральных болях следует назначать анальгин. Необходимо воздерживаться от назначения препаратов, угнетающих дыхательный центр (фортрал, валорон), особенно наркотиков (омнопон, промедол, морфин).

Бронхолитические средства. С целью восстановления бронхиальной проходимости и дренажной функции легких применяют: эуфиллин, селективные β-адреномиметические аэрозольные средства (беротек, вентолин, беродуал). Для снятия бронхоспазма назначают эуфиллин внутрь (по 0,15 г 3 раза в день), внутривенно (по 5–10 мл 2,4 % раствора в 200–300 мл физиологического раствора или 5 % растворе глюкозы капельно, медленно) и в свечах (по 0,2–0,4 г 2–3 раза в сутки). При наличии бронхообструктивного синдрома необходимо назначение пролонгированных теофиллинов (теопек, теотард, ретофил и др.) или ингаляционных бронходилататоров.

Отхаркивающие средства. При плохом отделении секрета для разжижения мокроты, улучшения дренажной функции легких назначают амброксол, бромгексин, настои травы термопсиса, корня алтея, солодки, мукалтин, а при сильном непродуктивном кашле – противокашлевые средства. Для очищения бронхов используют дезоксирибонуклеазу (ингаляционно по 3 мл 0,2 % раствора 1 раз в день в течение 2–5 дней), обладающую антивирусным действием. Активизация лизоцима достигается применением ретинола ацетата (по 1 драже или таблетке 1 раз в сутки) или его аналогов (Аксерофтол, Ретинола пальмитат).

Антиоксидантная защита. Назначают: токоферола ацетат по 0,05–0,1 г/сут, который оказывает мембраностабилизирующий эффект; аскорбиновую кислоту, витамины группы В, витамин А.

Иммуномодулирующие средства. Бактериальные препараты (пирогенал, продигиозан и др.) усиливают фагоцитоз. Лечение иммунодефицитов этими препаратами в сочетании с антибиотиками и иммуноглобулинами приводит к положительной динамике воспалительного процесса.

Сердечно-сосудистые средства. Назначают с целью восстановления гемодинамических сдвигов в большом и малом круге кровообращения: камфора, кордиамин, сульфокамфокаин. Препараты дигиталиса, строфанта, ландыша, антагонисты кальция (АК), b-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) применяют в случае недостаточности кровообращения.

Лечение больных идиопатическими интерстициальными пневмониями.

Основу лечения составляет массивная терапия глюкокортикоидами, колхицином и цитостатиками (азатиоприн, метатрексат, циклофосфан, циклоспорин). Длительность приема указанных препаратов слставляет от трех месяцев до нескольких лет. При этом клинические и рентгенологические признаки заболевания улучшаются у трети пациентов. На эффективность лечения указывает наличие любых двух критериев с интервалом в 3-6 месяцев:

1. Уменьшение тяжести одышки.

2. Уменьшение тяжести кашля.

3. Уменьшение рентгенологических проявлений.

4. Улучшение показателей газового состава крови.

Отсутствие динамики свидетельствует о стабилизации процесса. Ухудшение клинической картины и рентгенологических данных в течение 6 месяцев указывает на неэффективность противовоспалительной терапии. На стадии образования склероза показана постоянная кислородотерапия, продлевающая жизнь больных.

Реабилитация.

Проводят в поликлинике, реабилитационном центре, санатории.

Показания:

• затяжное течение;

• осложненное течение;

• значительная распространенность в легких воспалительного процесса (долевой, полисегментарный, двустроронний) с выраженными явлениями интоксикации и гипоксемией;

• ухудшение течения сопутствующих заболеваний органов дыхания (ХБ, БА, ИБС, ГБ, СД и др.);

• сохранение в период реконвалесценции явлений астении, нарушений ФВД и иммунной системы.

Для восстановления функции внешнего дыхания показана дыхательная гимнастика с постепенным наращиванием интенсивности общеукрепляющих упражнений для всех мышечных групп. Для коррекции обструкции целесообразны упражнения на удлинение выдоха, выдох через сжатые губы, использование специальных тренажеров, создающих дозируемое сопротивление выдоху, массаж грудной клетки, тепловлажные и щелочно-масляные ингаляции, инфракрасное облучение грудной клетки, тепловлажные ингаляции с настоями лекарственных средств (багульник, мать-и-мачеха, ромашка и др.), фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ-терапия, аппликации парафина или озокерита на грудную клетку. Тепловые и аэрозольные процедуры сочетаются с лечебной физкультурой.