Критерии выздоровления

Наличие хорошего самочувствия, хорошего общего состояния больного; стойкая нормализация температуры тела; отсутствие клинических, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии и осложнений.

Санаторно-курортное лечение:

Белокуриха, Геленджик, Сочи, Мацеста, Краинка, Кемери, Нальчик, Сестрорецк, Озеро Шира, Бердянск, Евпатория, Кабардинка, Лазаревский, Крымское побережье.

Обучение больных:

• объяснить причины и течение пневмонии;

• обсудить модифицируемые ФР, физическую активность, диету;

• обсудить отказ от вредных привычек;

• обсудить суть заболевания и необходимость строгого выполнения рекомендаций врача по режиму, диете, дыхательной гимнастике, приему лекарственных препаратов.

Диспансеризация.

1.Реконвалесценты после перенесенной пневмонии острого течения без осложнений и сопутствующих хронических неспецифических заболеваний легких.

Группа диспансерного учета, длительность наблюдения: Д-II; в течение 6 месяцев.

Частота наблюдения: 3 раза (через 1, 3, 6 месяцев).

Осмотры врачами-специалистами: ЛОР – врач, стоматолог – 1 раз, пульмонолог – 2 раза.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови клинический, общий анализ мокроты и анализ мокроты на бациллу Коха (БК) 2 раза (через 1 и 6 месяцев), рентгенография или флюорография в двух проекциях – 1 раз, спирометрия, пневмотахометрия – по показаниям.

Критерии эффективности диспансеризации: через 6 месяцев наблюдения по результатам обследования пациентов подразделяют на две подгруппы. В первую входят реконвалесценты, у которых отсутствуют патологические изменения – их переводят в группу практически здоровых (Д-I); пациентов с наличием отклонений от нормы оставляют в группе Д-II для уточнения диагноза.

2.Реконвалесценты после перенесенной пневмонии с наличием клинических, лабораторных, функциональных и инструментальных признаков хронизации воспалительного процесса в легких.

Группа диспансерного учета, длительность наблюдения: Д-II; в течение 1 года.

Частота наблюдения: 4 раза в (через 1–3–6 и 12 месяцев).

Осмотры врачами-специалистами: пульмонолог – 2 раза, фтизиатр, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз, другие узкие специалисты – по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализ клинический крови, общий анализ мокроты и на БК – 3 раза (через 1, 6 и 12 месяцев), биохимические и иммунологические исследования – по показаниям; исследование ФВД – спирография с аэрозольными бронхолитиками (беротек, вентолин), спировелоэргометрия, рентгенография в двух проекциях; ЭхоКГ (для выявления гипертензии в малом круге кровообращения и повышения давления в легочной артерии) в процессе реабилитации, после ее окончания и при снятии с активного наблюдения.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: восстановление дренажной функции легких (противокашлевые препараты рефлекторного действия, муколитики, мукорегуляторы, дыхательная гимнастика), сердечные средства – по показаниям. Используются методы физиотерапии, фитотерапии, иглорефлексотерапии. При иммуннобиологических расстройствах назначают активаторы защитно-адаптационных механизмов (элеутерококк, женьшень, лизоцим, алоэ, γ-глобулин, анатоксин, антифагин, аутовакцины, поливитамины). Рекомендуют рациональное питание с ограничением углеводов, устранение вредных привычек, двигательную активность, достаточное пребывание на свежем воздухе, специфическую защиту организма путем проведения прививок против гриппа и пневмококковой 23-валентной неконьюгированной вакциной.

Критерии эффективности диспансеризации: через 12 месяцев при выздоровлении – перевод в группу Д-I; при хронизации воспалительного процесса – наблюдение в группе Д-III с уточнененным (установленным) диагнозом.

Профилактика.

Личная профилактика включает закаливание организма, занятия физкультурой и туризмом, полноценное питание, санацию очагов инфекции. С целью предупреждения пневмонии применяют пневмококковую и гриппозную вакцны. Оптимальное время для вакцинации – октябрь и первая половина ноября. Обе вакцины можно вводить одновременно в разные руки. Также проводят химиопрофилактику антивирусными препаратами (арбидол, ремантадин, интерфероны, кагоцел).

Прогноз.

Исход пневмонии во многом зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений, срока начала и адекватности антибиотикотерапии, состояния организма и других причин. Пневмония легкого и среднетяжелого течения с нераспространенным воспалительным процессом заканчивается полным выздоровлением в течение 3–4 недель.

Хронический простой бронхит

Хронический простой бронхит (ХБ) - хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся диффузным прогрессирующим поражением бронхиального дерева, обусловленном длительным раздражением и воспалением бронхов, сопровождающееся кашлем с отделением мокроты не менее трех месяцев в году подряд, два года подряд и более, не связанных с другими заболеваниями бронхолегочной системы.

Распространенность.

ХБ относится к самым распространенным заболеваниям бронхолегочной системы и представляет одну из важных медицинских и социально-экономических проблем.. Его доля сре­ди неспецифичных заболеваний легких составляет около 30%. Болеют преимущественно лица молодого возраста (20—40 лет).

Этиология.

Причинами ХБ являются загрязнение воздуха газами, пылью, дымом, курение, частые простудные заболевания, очаги хронической инфеции в носоглотке, нарушение носового дыхания, сквозняки, низкие температуры и другие факторы, которые при длительном воздействии приводят к нарушению функции слизистой бронхов. Этиологическая структура инфекционно-зависимых обострений ХБ включает бактериальные и вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы, коронавирусы). Обострению и прогрессированию ХБ также способствуют право- и/или левожелудочковая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, пневмоторакс, гастро-эзофогальный рефлюкс, метаболические заболевания (декомпенсированный сахарный диабет, миопатии), нарушение питания.

Патогенез.

Вследствие длительного раздражения происходит перестройка секреторного аппарата слизистой оболочки бронхов с количественными и качественными изменениями бронхиального секрета, мукоцилиарного клиренса, развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений в стенке бронхов. Нарушение функции слизистой оболочки бронхов проявляется развитием классической патогенетической триады - гиперкринией (гиперфункционирование бронхиальных слизистых желез), дискринией (повышение вязкости мокроты вследствие изменения ее физико-химических свойств и реологии) и мукостазом (застой в бронхах вязкой, густой мокроты).

Классификация.

По МКБ - 10: J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит. J41.0 Простой хронический бронхит. J41.1 Слизиcто-гнойный хронический бронхит. J41.8 Смешанный простой и слизисто-гнойный хронический бронхит. J42 Хронический бронхит без дальнейшего уточнения (хронический бронхит, хронический трахеит, хронический трахеобронхит).

По возникновению:первичные (самостоятельная нозологическая форма), вторичные (осложнение основного заболевания - абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких). 

По клинике и характеру воспаления:простой (катаральный, не осложненный) с выделением слизистой мокроты; гнойный.

По степени тяжести:легкий; средней стпени тяжести; тяжелый.

По течению:с редкими обострениями; с частыми обострениями; непрерывно рецидивирующее.

По фазе:обострение; ремиссия.

По наличию осложнений: 1. Без осложнений. 2. С осложнениями: пневмония; бронхоэктазы; кровохарканье; легочное сердце.

Клиника.

Основной клинический признак ХБ - продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3-х месяцев в году подряд в течение двух последних лет и более при исключении других заболеваний, протекающих с такими же симптомами (туберкулез, муковисцидоз, хроническая сердечная недостаточность и др.).

В фазе ремиссии клинические проявления ограничиваются периодическим малопродуктивным кашлем с незначительным количеством слизистой мокроты по утрам, недомоганием, снижением работоспособности. В фазе обострения кашель усиливается и увеличивается количество мокроты (до 100-150 мл/сут). Кашель беспокоит преимущественно утром. Мокрота в течение нескольких дней может приобретать гнойный характер. Состояние больного ухудшается, присоединяются слабость, повышение температуры тела, повышенная потливость, головная боль, нарушаются сон и аппетит. Физикальные изменения в этой фазе мало информативны и зависят от тяжести гнойной интоксикации, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Типична сезонность обострений ХБ. Наиболее часто они возникают в переходные периоды года, когда перепады погодных условий наиболее выражены. В среднем больной переносит 2 обострения заболевания в год

Диагностика.

Проводится тщательный анализ жалоб, данных анамнеза с применением анкеты по выявлению признаков бронхолегочных заболеваний (приложение 11), физикального, лабораторного и инструментального обследования больного (приложение 4.4).

Лабораторные исследования:

•  общий анализ крови: в фазе обостренияотмечается умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Биохимические показатели: умеренное увеличение сиаловых кислот, фибриногена, СРБ, серомукоида;

• анализ мокроты:слизистая - светлого цвета, гнойная - желтовато-зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки. Реологические свойства мокроты: слизистая - снижена вязкость, повышена эластичность; гнойная - повышена вязкость, снижена эластичность. Бактериологическое исследование целесообразно проводить при наличии признаков активного воспаления для подбора антибактериального препарата. Цитологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов дает возможность оценить наличие, характер и выраженность воспаления бронхов.

Инструментальное обследование:

•  рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки малоинформативны, но они позволяют исключить другие заболевания легких;

•  бронхография: бронхи IV–VII порядка цилиндрически расширены, на периферии диаметр не уменьшается как в норме; бронх слепо обрывается «ампутирован»;

•  компьютерная томография позволяет определить наличие и выраженность других заболеваний (инфильтраты, опухоль, выпот в плевральную полость);

•  бронхоскопия: признаки воспаления: 1-я степень – слизистая бледно-розовая, не кровоточит; 2-я степень – слизистая ярко-красная, кровоточит, утолщена, мокрота с гноем; 3-я степень – багрово-синюшная, кровоточит, покрыта гноем;

•  ЭКГ: малоинформативно;

•  спирография: показатели легочных объемов, вентиляции легких, механики дыхания и газообмена у больных хроническим простым бронхитом на протяжении многих лет не выходят за пределы должных величин.