2020-10-10
121
Проводится путем анкетирования больных ХБ с помощью анкеты SF-36 (приложение 12). При ХБ отмечается снижение качества жизни по всем шкалам, особенно при тяжелом течении болезни.
Дифференциальный диагноз.
Бронхоэктазы, хронический абсцесс легкого, очаговые формы туберкулеза, ограниченный пневмосклероз и др. заболевания с локальным процессом исключаются на основании рентгенологических данных.
При трахеобронхиальной дискинезии вследствие гипотонии и атонии трахеи и бронхов (болезни Вильямса-Кемпбелла, Мунье-Куна и другие пороки развития.) в течение длительного времени может отмечаться кашель с отделением мокроты, усиливающийся в переходные сезоны года и в период простудных заболеваний. Кашель носит приступообразный характер, по звучанию - громкий, «лающий», битональный. Во время кашля и спустя некоторое время после него больные отмечают загрудинные боли на уровне бифуркации трахеи, приступы дискомфорта в груди и затрудненное дыхание. У части пациентов может отмечаться кровохарканье и приступы удушья. В большинстве случаев развивается охриплость голоса. Провоцирующими факторами являются физическое и психоэмоциональное напряжение, длительный разговор громким голосом. Заболевание протекает с длительными обострениями (1-2 месяца). При исследовании ФВД отмечается умеренная обструкция на уровне трахеи и крупных бронхов, снижение скорости воздушного потока в начале форсированного выдоха. С течением времени у больных развиваются осложнения: хронический бронхит, бронхоэктазы, синдром хронического легочного сердца. Для установления диагноза решающее значение имеет бронхоскопия.
|
|
|
Для системных заболеваний соединительной ткани, экзогенного аллергического и идиопатического альвеолита, лекарственных поражений ведущим отличительным признаком является наличие на рентгенограммах мелкоочаговой узелковой или сетчато-узелковой диссиминации на фоне усиленной тени рисунка легкого. При функциональном исследовании у таких больных выявляются рестриктивные нарушения ФВД.
Для муковисцидоза характерно наличие стойких симптомов с раннего детства, семейный характер заболевания, одновременное наличие клинических признаков поражения органов пищеварения, а также резкое снижение содержания или отсутствие панкреатических ферментов (липазы, трипсина, амилазы), отрицательная проба Сильвермана, повышенное содержание натрия и хлора в поте и моче (в 5 раз).
Саркоидоз. Для саркоидоза внутригрудных лимфатических узловхарактерно увеличение лимфоузлов на рентгенограммах, появление крупноячеистого рисунка в прикорневых зонах, мелкоячеистого рисунка - в средних и субкортикальных зонах легких; мелких очаговых теней - в средних и нижних отделах легких. Легочная форма саркоидоза рентгенологически проявляется множественными очаговыми тенями в средней доле правого легкого, нижних и в верхних долях обеих легких на фоне пневмосклероза. Примерно у 1/3 больных отмечается острое начало болезни: кашель, одышка, боли в суставах, небольшое увеличение периферических лимфатических узлов. В крови отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия. У остальных больных заболевание начинается с медленного, постепенного развития слабости, утомляемости, недомогания, анорексии, снижения массы тела, легочной дессиминации. Отмечаются повторные воспалительные заболевания. Диагностика саркоидоза основывается на изучении клинико-рентгенологических, лабораторных, функциональных, бронхологических, гистологических и иммунологических исследований.
|
|
|
Показания к консультации других специалистов:
• фтизиатр: для исключения тубекулеза органов дыхания;
• кардиолог: для дифференциальной диагностики с ХСН.
• оториноларинголог: для исключения патологии ЛОР-органов.
Примеры формулировки диагноза:
• Хронический бронхит, с редкими обострениями, фаза ремиссии.
• Хронический гнойный бронхит, средней степени тяжести, с частыми обострениями, фаза обострения. Сопутствующее заболевание: хронический синусит в фазе обострения.
Лечение.
Цель:
• достижение полного контроля хронического бронхита;
• улучшение качества жизни пациентов.
Задачи:
• устранение признаков активности воспалительного процесса;
• поддержание и восстановление структуры и функций бронхов;
• санирование очагов хронической инфекции;
• предупреждение риска побочных эффектов лекарственной терапии;
• оказание помощи пациенту в принятии болезни и отношению к ней как можно более рационально.
Единой схемы лечения больных простым ХБ не существует. Но имеется принципиальная программа терапевтических мероприятий, следование которым существенно улучшает качество жизни пациентов. Необходимо информировать пациента о характере болезни, пользе санационных мер и здорового образа жизни, эффективности и возможных побочных действиях лекарств.
Немедикаментозное лечение.
