Аллергологическое обследование

Наследственная предрасположенность: выявление у ближайших родственников астмы или других аллергических заболеваний.

Аллергическая конституция: развитие в разные периоды жизни аллергических заболеваний: экссудативного диатеза в детстве, аллергического ринита, крапивницы, нейродермита и др.

Пыльцевая аллергия: связь обострений болезни с сезоном цветения трав, кустарников, деревьев, появление приступов в лесу, в поле и др.

Аллергия к домашней пыли: пух, перо, шерсть, плесень, ухудшение дыхания при уборке квартиры, работе с книгами, бумагами и улучшение самочувствия на работе, во дворе и другом месте.

Пищевая аллергия: связь симптомов с употреблением определенных пищевых продуктов (земляника, молоко, рыба, яйца и др.).

Профессиональная аллергия: появление симптомов на работе, связанной с ирритантами, улучшение самочувствия дома, в командировке и т. д.

Положительные провокационные пробы с определенным аллергеном: назальные, конъюнктивальные, ингаляционные.

Выявление определенного пищевого аллергена путем ведения пищевого дневника, соблюдения элиминационной диеты с последующей провокацией.

Лабораторные критерии:

•    повышение в крови уровня IgЕ, в крови и мокроте – эозинофилов;

•    положительная реакция альтерации нейтрофилов с аллергеном;

•    повышение вязкости мокроты под воздействием аллергена.

Кожные тесты с аллергенами являются основными при определении атопического статуса. В диагностических целях наиболее часто используют прик-тесты. Они просты, быстро выполнимы и высокочувствительны. Отрицательный результат проб позволяет исключить диагноз «атопическая бронхиальная астма». Однако положительные пробы не подтверждают диагноза БА. Также не имеет ценности измерение общего IgE в сыворотке крови в качестве диагностического теста для выявления атопии, так как положительный результат не означает, что данное заболевание имеет аллергическую природу. IgE может быть повышен и при других состояниях, например, при паразитарной инфекции, аутоиммунных заболеваниях и др.

Диагноз атопической астмы ставят на основе данных анамнеза, клинического обследования, аллергологического статуса, показателей ФВД. Это позволяет определить триггеры и поставить или исключить диагноз БА.

Инфекционно-зависимая БА.

Инфекционная зависимость у больных астмой представляет состояние, при котором возникновение и/или течение заболевания зависит от воздействия различных инфекционных агентов (вирусов, бактерий, грибов). Первые клинические проявления или обострения течения болезни связаны с воздействием инфекционных факторов, а улучшение состояния возникает после снижения патогенного влияния инфекции. Часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита.

Аспириновая БА.

Характеризуется вариабельной бронхиальной обструкцией и аспириновой триадой:

1) приступами удушья;

2) полипозной риносинусопатией;

3) непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов и растительных продуктов желтого цвета.

Симптомами непереносимости противовоспалительных лекарственных средств могут быть головная боль, возбуждение, покраснение кожных покровов, сыпь, желудочно-кишечная диспепсия и др. Проявления аспириновой непереносимости могут быть манифестными, но могут возникать на фоне атопического и других вариантов течения БА. При лабораторном исследовании в крови и мокроте определяется эозинофилия. Однажды появившись, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов сохраняется всю жизнь.

Астма физического усилия.

По течению астма физического усилия является интермиттирующей.

Приступ БА при физическом усилии – это не особая форма БА, а одно из проявлений гиперчувствительности дыхательных путей при БА. Для больных БА любой формы субмаксимальная и максимальная физическая нагрузка провоцирует обострение болезни, и для некоторых больных БА это может быть единственным триггером. Обычно у больных БА через 5–10 минут после выполнения субмаксимальной физической нагрузки возникает обструкция бронхов, достигающая максимума в течение 10–20 минут и купирующаяся самостоятельно в течение 30–60 минут. У некоторых больных обструкция бронхов возникает через несколько часов (ночью) после физической нагрузки.

Рефлюкс-индуцированная БА.

Характерные признаки связи БА с гастроэзофагеальным рефлюксом: интенсивный, часто приступообразный кашель; приступы удушья в ночное время; изжога, отрыжка кислым и другие симптомы желудочной гиперсекреции, типичные для больных хроническим гастритом, язвенной болезнью. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса делает течение БА более тяжелым, а больных менее курабельными.

БА у пожилых.

У пожилых пациентов диагноз БА часто не устанавливается или устанавливается слишком поздно. Это может быть связано со снижением остроты ощущения симптомов, наличием других форм обструктивных заболеваний легких, затруднениями выполнения легочных тестов или наличием левожелудочковой дисфункции. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, направленное на исключение ХОБЛ, ИБС и сердечной дисфункции, вместе с ЭКГ и рентгенографией органов грудной клетки обычно позволяют правильно поставить диагноз.