Оценка тяжести течения БА

На начальных этапах болезни у больного трудно установить тяжесть течения астмы. Для оценки состояния бронхиальной проходимости при первичном обследовании проводят спирометрию с оценкой ОФВ₁. Сначала измерения ОФВ₁ проводят через каждые 2 часа. Вычерчивают кривую, где на временной оси отмечают моменты воздействия предполагаемых провоцирующих факторов: физическую или эмоциональную нагрузку, прием определенной пищи, уборку квартиры и т. д. По изменению кривой можно определить, приводит ли предполагаемый фактор к развитию приступа астмы или необходимо исследовать другой фактор. В последующем измерение ОФВ₁ проводят 2 раза в день (утром и вечером), а в случае приема бронхолитических средств – до и после их приема. Результаты измерений ОФВ₁ заносят в специальный график для определения суточной вариабельности.

Критерии степени тяжести течения БА:

1. Количество проявлений респираторных симптомов в ночное время суток и за неделю.

2. Количество проявлений респираторных симптомов в течение дневного времени суток и за неделю.

3. Частота применения β-2-агонистов короткого действия.

4. Выраженность нарушения физической активности и сна.

5. Значения показателей ОФВ₁ или ПСВ, отклонения их значений от должного в процентах.

6. Показатель суточной вариабельности этих величин в процентах.

7. Состояние больного в межприступные периоды.

Степень тяжести позволяет осуществлять ступенчатый подход к лечению больных БА, при котором уровень терапии увеличивается на ступень по мере возрастания степени тяжести болезни.

Степень (ступень) 1, легкое интермиттирующее (эпизодическое) течение.

Приступы (эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки или удушья) возникают менее одного раза в неделю за период не менее 3 месяцев. Симптомы длятся от нескольких часов до нескольких дней, а ночной астмы – не чаще 2 раз в месяц. Между приступами у пациента жалоб нет. ФВД в норме (³ 80 % должного или ПСВ > 80 % наилучшего индивидуального значения). Суточные колебания ПСВ < 20 %. Тяжесть приступов может варьировать у одного пациента от легких незначительных симптомов до угрожающего жизни состояния, в зависимости от воздействия триггера. При отсутствии контакта с аллергеном у пациентов симптомы полностью отсутствуют.

Степень (ступень) 2, легкое персистирующее течение.

Симптомы появляются чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день в течение более трех последних месяцев. Ночные симптомы более 2 раз в месяц. Между приступами жалоб нет. Между приступами показатели ФВД в норме. Суточные колебания ПСВ 20–30 %. Кашлевой вариант БА является легкой персистирующей формой болезни.

Степень (ступень) 3, течение средней тяжести.

Диспноэ возникает ежедневно в течение длительного времени. Ночные приступы более одного раза в неделю. Ограничение физической активности и нарушение сна. Суточный разброс показателей ФВД > 30 %. Между приступами ПСВ 60–80 % должного.

Степень (ступень) 4, тяжелое течение.

Постоянное наличие симптомов, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности; суточный разброс показателей ФВД > 30 %, между приступами ОФВ₁ (ПСВ) < 60 % должного. Тяжелый приступ БА нередко осложняется спонтанным пневмотораксом, который выявляется при перкуссии и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.

Причины тяжелого течения БА:

• позднее обращение больных за медицинской помощью;

• невыполнение больными рекомендаций врача, касающихся режима питания, жизни, устранения причиннозначимых ФР, выполнения плана лечения и контроля за своим состоянием;

• передозировка β-2-агонистов при купирования приступов астмы;

• отсутствие контроля за состоянием проходимости бронхов методом пикфлоуметрии;

• позднее начало адекватного лечения приступа БА;

• несвоевременная постановка диагноза «бронхиальная астма»;

• недооценка тяжести течения болезни;

• недостаточная базисная терапия;

• недостаточная индивидуализация лечения;

• недостаточная работа с больными по воспитанию у них чувства ответственности за свое здоровье, привитию необходимых правил сохранения здоровья и выполнения врачебных назначений.

Ступень (ступень) 5. Крайне тяжелое течение.

Общепринятого определения крайне тяжелого течения БА не существует. Ключевым признаком крайне тяжелой БА служит угрожающее жизни обострение болезни с резким снижением эффективности лекарственных препаратов.