Оценка качества жизни

Проводится путем анкетирования с помощью Сиэтловского опросника SAQ (приложение 16).У все пациентов отмечается снижение качества жизни, особенно у больных с III и IV ФК.

Дифференциальный диагноз.

Стабильную стенокардию необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися болью в груди. Прежде всего, надо исключить следующие заболевания и состояния.

ИМ. Характерна боль давящего характера за грудиной, волнообразная, не снимается приемом нитратов, наличие характерных изменений ЭКГ;

Перикардит. Боль может напоминать стенокардию, ослабевает в положении сидя с наклоном вперед; усиливается при дыхании, кашле, глотании;

Расслаивающую аневризму аорты. Проявляется длительной острой режущей болью в грудной клетке с иррадиацией в спину; не снимается приемом нитратов;

ТЭЛА. Характерны одышка, длительная боль в грудной клетки, признаки правожелудочковой недостаточности;

Пневмоторакс. Проявляется острым началом, одышкой, болью в грудной клетке на стороне поражения; на пораженной стороне тимпанический перкуторный звук, отсутствие дыхательных шумов.

Также необходимо исключить сопутствующие состояния и заболевания, способные спровоцировать приступ стенокардии:

• сердечно-сосудистая система: тахиаритмию, аортальный стеноз, гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, миокардит, перикардит, синдром WPW;

• желудочно-кишечный тракт: рефлюкс-эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменную болезнь;

• опорно-двигательный аппарат: остеохондроз позвоночника, синдромом Титце;

• мышечная и периферическая нервная система: межреберную невралгию, herpes zoster, миалгию;

• центральная нервная система: неврозы, психосоматические и депрессивные состояния, психопатии;

• кровь: анемию.

Для дифференциальной диагностики со всеми перечисленными заболеваниями и состояниями требуется тщательное выявление всех характеристик болевого синдрома и анамнеза заболевания, данных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих объективно установить наличие ишемии, как морфологического субстрата боли, а также диагностировать другие формы ИБС, такие как синдром Х, безболевая ишемия миокарда, вариантная стенокардия.

Показания к консультации других специалистов:

• кардиолог: для дополнительного обследования с целью уточнения диагноза;

• хирург: для определения показаний к хирургическому лечению.

Примеры формулировки диагноза:

• ИБС: стенокардия напряжения I ФК, Н I ст.

• ИБС: стенокардия напряжения III ФК. Артериальная гипертония 2 ст., риск 4. Н IIА.

Лечение.

Цели:

• улучшение прогноза и предупреждение возникновения ИМ и внезапной смерти;

• уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии и;

• повышение качества жизни.

Задачи:

• купирование острых симптомов;

• поддержание и восстановление структуры и функций сердца;

• предотвращение или замедление прогрессирования заболевания;

• повышение толерантности к физической нагрузке;

• снижение риска сердечно-сосудистых осложнений;

• минимизация числа случаев госпитализации, диагностических исследований и курсов лечения.