2020-10-10
100
Эрозивный гастрит с кровотечением из эрозий. Требуется назначение блокаторов Н2-рецепторов гистамина (в/в 100 мг зантака однократно и внутрь по 150 мг 3 раза/сут., или в/в 40 мг кваматела од нократно и внутрь по 20 мг 3 раза/сут., или омепразол в/в 40 мг однократно и внутрь по 20 мг 2 раза/сут.) и одновременно внутрь сукральфат в начальной дозе 6 г. При продолжающемся кровотечении назначают дополнительно 4 г сукральфата с возможным доведением суточной дозы до 15 г. Методика обеспечивает быструю остановку кровотечения, избавляет больного от операции и переливания крови. Положительный эффект блокаторов Н2-рецепторов гистамина и омепразола связывается с агрегацией тромбоцитов.
Рефлюкс-гастрит. Лечение должно быть направлено на нормализацию моторики пищеварительного тракта и связывание желчных кислот. С этой целью назначаются церукал (реглан) по 0,01 г 3-4 раза в день перед едой. Препарат повышает тонус привратника и интрагастральное давление, увеличивает пропульсивный клиренс содержимого из желудка и ингибирует ретроперистальтические сокращения двенадцатиперстной кишки. Для нейтрализации повреждающего действия желчных кислот назначается холестерамин в суточной дозе 6-10 г в сочетании с антацидами.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). Лечение проводится длительно и включает: высококалорийную диету, богатую белками (до 150-200 г белка/сут); большие дозы антихолинергических препаратов - внутрь 25 мг гастроцепина 4 раза/сут, или 15 мг пробантина 4 раза/сут, или 2 мг метаиина 4 раза/сут. до купирования симптомов болезни. Возможно использование Н2-блокаторов, вентера. При наличии в слизистой оболочке желудка кишечной метаплазии показано проведение ежегодно контрольных эндоскопических исследований с биопсией.
Лимфоцитарный, гранулематозный и эозинофильный гастриты. Лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания – болезнь Крона, саркоидоз, коррекцию иммунного статуса в сочетании с вяжущими и противовоспалительными средствами.
Реабилитация:
• физические упражнения;
• массаж;
• дыхательные упражнения (по А.Н. Стрельниковой);
• укрепление иммунитета;
• медикаментозная терапия;
• климатотерапия.
Санаторно-курортное лечение.
Арзни, Березовские минеральные воды. Боржоми, Боровое, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Карачи, Кемери, Краинка, Миргород, Пятигорск, Светлогорск, Сестрорецк, Старая Русса, Трускавец, Феодосия.
Обучение больных:
• объяснить пациентам этиологию и течение хронического гастрита, что симптомы заболевания не представляют опасности для жизни;
• обсудить с пациентами модифицируемые ФР хронического гастрита, физическую активность, диету;
• объяснить пациентам симптомы хронического гастрита и принципы самоконтроля;
• обсудить с пациентами диету, принципы медикаментозной терапи;
• убедиться, что пациенты полностью понимают режим приема лекарственных средств: знают как и когда принимать лекарственные препараты; имеют понятный перечень рекомендаций, включающий название, дозу и частоту приема каждого лекарственного средства, основные побочные эффекты принимаемых лекарственных средств и понимают необходимость обращения к врачу при их появлении.
Диспансеризация.
Группа диспансерного учета: Д-III.
Частота наблюдения: 3-4 раза в год.
Осмотры врачами-специалистами: гастроэнтеролог, онколог и другие узкие специалисты – по показаниям.
Лабораторные и инструментальные исследования: анализ клинический крови - 2 раза в год. ФГДС с биопсией и анализ желудочного сока - 1 раз в год. R-исследование желудка, УЗИ желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы – по показаниям.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: диета; режим питания. Фармакотерапия (антисекреторные препараты, блокаторы протонного насоса, антациды и адсорбенты, антихеликобактерные средства, цитопротекторы и др.), фито- и физиотерапия, санаторно-курортное лечение по показаниям.
Критерии эффективности диспансеризации: отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности; стабилизация процесса; перевод в группу Д II диспансерного наблюдения; улучшение качества жизни.
Профилактика.
Первичная профилактика хронического гастрита не разработана. Предупреждение развития хронического гастрита во многом зависит от своевременного выявления и правильного лечения заболеваний, на почве которых он возникает. Больным хроническим антральным гастритом целесообразно в осенне-весеннее время проводить профилактические курсы лечения антисекреторными препаратами, больным с секреторной недостаточностью - заместительную терапию. С целью профилактики обострений рефлюкс-гастрита рекомендуется частое дробное питание, избегать обильного приема пищи, предупреждать задержку стула, метеоризм, физические нагрузки с напряжением брюшного пресса, не носить тугой пояс.
Прогноз.
Прогноз при хроническом гастрите в отношении жизни благоприятный. Под влиянием лечения самочувствие больных быстро улучшается. Однако воспалительная клеточная инфильтрация слизистой оболочки, разрастание соединительной ткани, атрофические изменения поверхностного эпителия и желудочных желез, как правило, остаются. Мало изменяется под влиянием лечения и секреторная функция желудка. Это требует своевременной соответствующей коррекции секреторной функции. У больных с атрофическим гастритом и участками кишечной метаплазии в слизистой, наличием полипов прогноз ухудшается вследствие возможного развития рака желудка.
