Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический (PF, RP, BR, GH) и психческий (MH, RE, SF, VT) компоненты качества жизни у больных ЯБ снижены.

Дифференциальный диагноз.

Проводится для установления вторич­ных (симптоматических) язв, которые могут возникнуть при разных заболеваниях и состояниях: стрессовые язвы при физических и психических травмах, отморожениях, черепно-мозговых травмах, ожогах, шоке; медикаментозные язвы при приеме НПВС, кортикостероидов, цитостатиков, резерпина; гепатогенные язвы при хроническом гепатите, циррозе печени, нарушениях кровотока в воротной вене; панкреатогенные язвы вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина; эндокринные язвы при гиперпаратиреозе; язвы при синдроме Золлингера-Эллисона - гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе (табл. 6.5).

Табл. 6.5.

Дифференциально-диагностические различия между язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и симптоматическими язвами

Признак	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Симптоматические язвы
Пол	Чаще встречается у мужчин	Зависимость отсутствует
Возраст	Чаще молодой и средний	Чаще средний и пожилой
Наследственная предрасположенность	Отягощена	Не характерна
Предшествующие или сопутствующие заболевания	Не характерны	Имеются
Язвенный анамнез	Имеется у большинства больных	Отсутствует
Локализация язвы	Чаще в двенадцати­перстной кишке	Чаще в желудке
Количество язв	Чаще одиночные	Чаще множествен­ные
Клинические прояв­ления	Часто типичные	Атипичны или отсутствуют
Сезонность обострений	Характерна	Не характерна
Эндоскопические признаки хронического гастрита	Определяются, часто ассоциирован­ы с НР	Отсутствуют

Симптоматические язвы вызваны основной причиной и их лечение заключается в устранении этой причины.

К заболеваниям, протекающих со сходными симптомами относятся хрони­ческий гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и рак желудка.

При хроническом гастрите в отличие от ЯБ отсутствуют острые эпигастральные боли и рвота на высоте боли. При хроническом гастрите типа В иногда наблю­даются поздние боли, но они никогда не бывают голод­ными и ночными.

Сходная с ЯБ клиническая симптомати­ка может наблюдаться у лиц молодого возраста с гастродуоденитом в фазу обострения. В таких случа­ях интенсивные боли развиваются очень редко, а рвота практически отсутствует.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы в отличие от ЯБ боли в эпигастрии и изжога усиливается в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед и не связаны с приемом пищи. Они появля­ются и усиливаются после физической активности, переедании в вечерние часы.

Рак желудка исключается на основании ЭГДС с биопсией.

Иногда возникает не­обходимость дифференцировать ЯБ с хрони­ческим холециститом, хроническим панкреатитом. В этих слу­чаях для установления правильного диагноза необходимо выполнить ЭГДС и УЗИ.

Показания к консультации других специалистов:

• хирург: при подозрении на наличие осложнений;

• онколог: при подозрении на наличие рака желудка.

Примеры формулировки диагноза:

• Язвенная болезнь желудка, ассоциированная с Helicobacter pylori, впервые выявленная, острая форма, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложненная кровотечением легкой степени.

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, хроническая форма, рецидивирующее течение, хроническая, небольшая (0,3 см), рубцующаяся передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori, хроническая форма, рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенснрованный стеноз.

Лечение.

Цели:

• устранение клинических симптомов заболевания;

• восстановление структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной зоны;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• поддержание и восстановление структуры и функций гастро-дуоденальной зоны;

• эрадикация инфекции Н. pylori;

• подавление желудочной секреции и/или нейтрализация кислоты в просвете желудка;

• защита слизистой оболочки;

• стимуляция репаративных процессов;

• коррекция состояния нервной системы и психической сферы;

• профилактика рецидивов язвенного процесса.

Основными принципами терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

1) воздействие на факторы агрессии и/или защиты;

2) этиологическая терапия;

3) коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний;

4) учет индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела, переносимости используемых медикаментов, комплаенса).

В период обострения лечение больных язвенной болезнью предусматривает:

• лечебный режим;

• лечебное питание;

• фармакотерапию;

• фитотерапию;

• применение минеральных вод;

• физиотерапевтические процедуры.