Лекарственная терапия

Фармакотерапия проводится под контролем массы тела, окружности живота, периферических отеков, суточного диуреза, признаков печеночной энцефалопатии, лабораторных и биохимических тестов.

При компенсированном циррозе проводится ферментная заместительная терапия панкреатином, креоном, мезимом в дозе по 1 дозе 3-4 раза в день во время еды.

Диета с ограничением белка до 0,5 г/кг массы тела Назначаются препараты, улучшающие метаболизм печеночных клеток и стабилизирующие мембраны гепатоцитов – гептрал, гепа-мерц, глютаминовая кислота, липоевая кислота, эссенциале, витамины, кокарбоксилаза в средних терапевтических дозах.

Специфическая противовирусная терапия:

• ЦП компенсированный, развившийся вследствие хронического гепатита В: интерферон альфа-2 по 9-10 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 4-6 месяцев (при плохой переносимости доза снижается) или ламивудин по 100 мг/сут в течение года;

• ЦП субкомпенсированный и декомпенсированный, развившийся вследствие хронического гепатита В: ламивудин по 100 мг/сут в течение года и более;

• ЦП декомпенсированный, развившийся вследствие хронического гепатита С: интерферон альфа-2 по 3 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 6-12 месяцев в комбинации с рибавирином по 1000-1200 мг/сут.

По показаниям проводится трансфузионная терапия препаратами крови, ее компонентами, кровезаменителями, растворами электролитов. Показания: геморрагический синдром, явления печеночно-клеточной недостаточности, асцит, нарушения электролитного баланса. При геморрагическом синдроме, обусловленном печеночно-клеточной недостаточностью или портальной гипертензией с гиперспленизмом, показано переливание свежезаготовленной крови, нативной концентрированной плазмы, которые обладают выраженным гемостатическим действием в результате восстановления системы свертывания крови, увеличения числа тромбоцитов. При отечно-асцитическом синдроме на фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии проводятся трансфузии нативной концентрированной плазмы и 20% раствора альбумина.

Терапия белковыми препаратами способствует повышению содержания альбумина и коллоидно-осмотического давления плазмы. Разовая доза концентрированной нативной плазмы составляет 125-150 мл, на курс проводится 4-5 переливаний. Полученный из донорской или плацентарной крови 20% раствор альбумина вводят в разовой дозе 100 мл, на курс 8-10 вливаний.

Гормональная терапия проводится при активном вирусном или билиарном ЦП или выраженном гиперспленизме. При алкогольном ЦП терапия глюкокортикоидами показана в случае выраженной активности процесса с явлениями энцефалопатии или при тяжелом течении с симптомами печеночно-клеточной недостаточности или гиперспленизма. Дозы преднизолона определяются индивидуальной толерантностью и активностью патологического процесса.

Дезинтоксикационная терапия проводится для устранения диспепсических расстройств и запоров с целью снижения всасывания токсических веществ, образующихся в толстой кишке. Для этого назначаются ферментные препараты не содержащие желчные кислоты (мезим-форте, креон, панкреатин) и адсорбенты для очищения кишечника – энтеросорбент, активированный уголь, промывание кишечника.

При отсутствии положительного диуреза у больного на постельном режиме и бессолевой диете в комплекс лечения включают спиронолактон в дозе 150-200 мг/сут. Через 7 -10 дней дозу снижают до 100 - 150 мг/сут с последующим назначением поддерживающих доз (75 -100 мг/сут) в течение месяцев и лет.

Симптоматическое лечение:

• при явлениях желудочной диспепсии – омепразол 20 мг ежедневно утром;

• при появлении эрозий и язв гастродуоденальной слизистой - омепразол 20 мг ежедневно утром;

• при болях в животе: дюспаталин, дротаверин;

• при билиарной диспепсии: урсосан;

• при кишечной диспепсии: метронидазол, симетикон;

• при депрессии: гептрал.