Оценка качества жизни

У больных хроническим пиелонефритом осуществляется по вопроснику SF-36. Физический (PF, RP, BR, GH) и психческий (MH, RE, SF, VT) компоненты качества жизни у них снижены в зависимости от стадии болезни.

Дифференциальный диагноз.

Исключаются следующие заболевания и состояния, сходные по клинической картине с пиелонефритом.

Инфекция мочевыводящих путей (уретрит, цистит). Характеризуется болями, резями в мочеиспускательном канале и области мочевого пузыря при мочеиспускании, отсутствием поражение почечной ткани, канальцевого аппарата и снижения удельного веса мочи.

Пионефроз. Сопровождается болями в области поясницы, повышением температуры тела; моча мутная за счет примеси гноя. В случае закупорки мочеточника и прекращения оттока мочи общее состояние резко ухудшается, боли усиливаются, температура достигает 40^ОС, появляются ознобы, рвота, возможно развитие уросепсиса.

Гидронефроз. Расширение собирательной системы почки (лоханки и чашечек), обусловленное затруднением оттока мочи из почки. УЗИ почек определяет увеличение размеров лоханки и чашечек почки, степень их расширения, уменьшение толщины слоя почечной паренхимы. При рентгеновском исследовании находят увеличенную почку, растянутую «шаровидую» лоханку почки.

Инфаркт почки. Некроз почечных сосочков (некротический папиллит). Характерны боли в пояснице, высокая температура, головная боль, повышение АД, гематурия, бактериурия, пиурия.

Пневмония. Характерны одышка, лихорадка, головная боль, боль в грудной клетке, в животе. При рентгенологическом исследовании наличие воспалительного инфильтрата в легком.

Холецистит. Боли в области правого подреберья, возникающие или усиливающиеся через 1-3 часа после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, иррадиируют в правую лопатку, ключицу, плечо, реже в левое подреберье. Положительные симптомы Кери, Мерфи, Ортнера.

Желчнокаменная болезнь. Характеризуется внезапно возникающими острыми болями в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу, правую руку, спину, связанные с погрешностями в диете, физической нагрузкой (бег, тряская езда и др.), психоэмоциональным напряжением. Подтверждается УЗИ, обзорной рентгенографией брюшной полости - наличие рентгеноконтрастных конкрементов или газа в желчном пузыре, тень обызвествления в месте проекции желчного пузыря.

Острый панкреатит. Проявляется резкими, постоянные болями в эпигастральной области, иррадиирующими в спину (опоясывающие боли), тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения; повышенным содержанием в сыворотке крови амилазы и липазы, значительным увеличением концентрации амилазы (диастазы) в моче. УЗИ выявляет отек и увеличение размеров поджелудочной железы, скопление газа и жидкости в раздутых петлях кишечника.

Острый аппендицит. Характеризуется появлением боли в животе, сначала в эпигастральной или околопупочной области, через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Реже боль появляется сразу в правой подвздошной области, умеренной интенсивности, постоянного характера. По мере прогрессирования заболевания боль несколько усиливается; может наблюдаться и стихание боли за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели; иррадиации при типичной форме болезни не наблюдается. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Гломерулонефрит. Протекает без дизурии, поллакиурии, бактериурии, пиурии. Диаг­нозы гломерулонефрит и пиелонефрит не всегда альтер­нативны. Пиелонефрит может присоединяться к гломерулонефриту. Сочетанные поражения почек диаг­ностируются с учетом тщательно собранного анам­неза, комплекса лабораторных, рентгенологических, радиоизотопных методов.

Тубулоовариальный абсцесс. Начинается остро с повышения температуры, тахикардии, острых болей локального характера в левой или правой гипогастральной области, иррадиирующих в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне поражения. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Туберкулез почки. Клинические данные неспе­цифичны. Подозрение на туберкулез появляется при эпидидимите, цистите в сочетании састеновегетативным синдромом у лиц, перенесших специфический лимфаденит. Часто отмечаются микрогематурия, лейкоцитурия при отсутствии бактериурии и кислой рН мочи. При развитии начальных деструктивных изменений нередко возникает безболевая макрогематурия вследствие эрозии сосуда при изъязвлении почечного сосочка. Образование каверн в почках обычно сопровождается болью в поясничной области и симптомами общей интоксикации (субфебрилитетом, повышенной утомляемостью, слабостью и похуданием). Для уточнения диагноза ис­пользуется экскреторная урография, посевы мочи на микобактерии, заражение экспериментальных живот­ных.

Показания к консультации других специалистов:

• гинколог: при подозрении на тубоовариальный абсцесс;

• хирург: подозрение на хирургическую патологию (холецистит, острый аппендицит, дивертикулит, панкреатит);

• уролог: для определения возможности хирургического лечения осложненного пиелонефрита;

• эндокринолог: пиелонефрит у больных сахарным диабетом;

• оториноларинголог, стоматолог: для выявления очагов инфекции.

Примеры формулировки диагноза:

• Острый пиелонефрит, односторонний, первичный, активная фаза, компенсированная стадия, неосложненный. ХПН 0 ст.

• Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, двусторонний, первичный, обострение, интермиттирующая стадия, осложненный паранефритом. ХПН I ст.

• Хронический пиелонефрит, монотонное течение, пра­восторонний, вторичный, компенсированная стадия, неосложненный. Мочекаменная болезнь, конкремент чашечно-лоханочной системы правой почки. ХПН I ст.

Лечение.

Цели:

• выздоровление пациентов с острым пиелонефритом;

• достижение клинико-лабораторной ремиссии при хроническом пиелонефрите;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• поддержание и восстановление структуры и функций мочевыводящих путей;

• антимикробная терапия;

• применение спазмолитиков, антикоагулянтов и дезагрегантов;

• предупреждение и коррекция осложнений;

• фитотерапия;

• физиотерапия.