Антитромботическая терапия после планового ЧКВ у больных стабильной стенокардией

· Больным стабильной стенокардией после планового ЧКВ рекомендуется продолжить приём аспирина в дозе 75-100 мг в сутки [26].

· Больным стабильной стенокардией после планового ЧКВк аспирину рекомендуется добавить клопидогрел в поддерживающей дозе 75 мг в сутки (в случае приёма поддерживающей дозы менее 5 дней рекомендуется добавление нагрузочной дозыклопидогрела 600 мг) на 6 месяцев после стентирования вне зависимости от типа установленного стента. В случае возникновения жизнеугрожающего кровотечения или его высокого риска продолжительность приёма клопидогрела может быть уменьшена до 3-х месяцев, а в случае очень высокого риска кровотечения – до 1-го месяца. [IA], (УУРА, УДД1)

· В особых случаях при плановом стентировании, сопровождающемся  высоким риском осложнений (неоптимальное позиционирование стента, другие осложнения ЧКВ, повышающие риск тромбоза стента, ЧКВ на стволе ЛКА или множественное стентирование коронарных артерий, а также при непереносимости аспирина) в качестве ингибитора P2Y12 рецепторов тромбоцитов рекомендуется рассмотреть использование празугрела или тикагрелора, по крайней мере, в период начальной терапии [26, 27]. [IIbC] (УУР С, УДД 4)

Комментарий: Баланс эффективности и безопасности применения празугрела или тикагрелора по сравнению с клопидогрелом после ЧКВ у больных стабильной стенокардией и высоким ишемическим рискомне изучен. Возможность применения празугрела или тикагрелора изучалась лишь в единичных фармакодинамических исследованиях.

Антитромботическая терапия у больных со стабильной ИБС и фибрилляцией предсердий

· Больным стабильной ИБС и ФП показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (ПОАК или АВК при условии возможности поддержания ТТR (targettherapeuticrange) > 60%)[28]. [IA] (УУР А, УДД 1)

Комментарий: Всем больным с фибрилляцией предсердий, несвязанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA₂DS₂-VASc (Приложение Б, таблица ПБ1) для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО): ишемического инсульта и системных тромбоэмболий. Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc ≥ 3.Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED (представлена в Приложении Б, таблица ПБ2). Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений. Тем не менее, расчетный высокий риск кровотечений не должен являться единственным ограничением к назначению антикоагулянтов. В первую очередь, необходимо провести обследование больного, направленное на выявление потенциальных источников кровотечений и скорректировать модифицируемые факторы риска, а при наличии немодифицируемых факторов, выбрать наиболее безопасный антикоагулянт. Таблица, содержащая модифицируемые и немодифицируемые факторы риска кровотечений, представлена в Приложении Б, таблица ПБ3.

· У больных стабильной ИБС с ИМ в анамнезе и высоким риском повторных ишемических событий, не имеющих повышенного риска жизнеугрожающих кровотечений, рекомендуется рассмотреть присоединение к пероральному антикоагулянту аспирина в суточной дозе 75-100 мг[18, 28, 29]. [IIbB] (УУР B, УДД 2)

Комментарий: Под повышенным риском жизнеугрожающих кровотечений имеют в виду наличие в анамнезе геморрагического или ишемического инсульта, любой другой внутричерепной патологии, недавнего кровотечения из ЖКТ или анемии, связанной с потерей крови из ЖКТ, любого заболевания ЖКТ ассоциированного с повышенным риском кровотечения, снижения функции печени, геморрагического диатеза, старческого возраста и «хрупкости».