Реваскуляризация у больных со стабильной стенокардией и безболевой ишемией миокарда

· Для улучшения прогноза рекомендуется проводить реваскуляризацию при:

– поражении ствола ЛКА > 50%,

– проксимальном стенозе ПНА >50%,

– двух и трехсосудистом поражении со стенозами >50% и сниженной фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤ 35%),

– большой площади преходящей ишемии миокарда при нагрузочном стресс-тестировании (> 10% площади ЛЖ) или значимом ФРК, либо при стенозе > 50% в единственной сохранной коронарной артерии (при наличие задокументированной ишемии миокарда; при ФРК < 0,80, iFR<0,89; или стенозе > 90%) [59-85]. [I B] (УУР B, УДД 1)

Комментарий: вмешательство на коронарных артериях улучшает прогноз пациентов с выявленной большой зоной стресс-индуцированной ишемии миокарда. О большой зоне ишемии миокарда также можно судить по наличию гемодинамически значимого поражения крупной коронарной артерии: ствола ЛКА, проксимального отдела передней нисходящей артерии, двух- или трехсосудистого поражения со снижением функции левого желудочка, единственного сохранившегося коронарного сосуда.

· Для уменьшения выраженности симптомов рекомендуется проводить реваскуляризацию при гемодинамически значимом стенозировании коронарной артерии (по данным нагрузочных стресс тестов и/или ФРК/iFR) при наличие ограничивающей физическую активность стенокардии или её эквивалентах, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию [59, 86-93]. [IB] (УУР B, УДД 1)

Комментарии: ЧКВ показано пациентам с ХИБС при сохранении симптомов стенокардии несмотря на проводимое оптимальное медикаментозное лечение при наличии гемодинамически значимых поражений коронарных артерий.Альтернативным способом определения значимости стеноза является измерение ФРК во время диагностической коронарографии [60, 61]. Отказ от вмешательства на стенозах с ФРК ≥ 0,80 в пользу только медикаментозной терапии показал свою обоснованность в клинических исследованиях [59, 61]. Следует отметить, что для стенозов коронарных артерий менее 90% необходимы дополнительные тесты для доказательства их гемодинамическойзначимости(таких как документированная ишемия миокарда, в т.ч. по данным нагрузочных проб с визуализацией миокарда, или определение ФРК). [59-61].

· ЧКВ стенозов (более 70%) проксимальных сегментов коронарных артерий рекомендуется к рассмотрению у пациентов, которым планируется транскатетерная имплантация аортального клапана  [62-64]. [IIa С] (УУР С, УДД 2)

Реваскуляризациямиокардаубольныхсвазоспастическойстенокардией

· При вазоспастической стенокардии реваскуляризация миокарда не рекомендуется (ЧКВ или КШ). [III С] (УУР С, УДД 5)