Жирорастворимые витамины

Рекомендации

1. Все больные с холестазом должны прини­мать препараты кальция и витамин D перорально в качестве составной части программы по пред­упреждению остеопороза (III/С2).

2. В случаях выраженного холестаза при нали­чии стеатореи или доказанном низком уровне жирорастворимых витаминов следует назначить витамины А, Е и К per os (III/С2).

Парентеральное назначение витамина К показано профилактически перед проведением

инвазивных процедур в случаях выраженного холестаза и при возникновении кровотечения (II-2/С1)

Варикозно-расширенные вены пищевода и гепатоцеллюлярная карцинома

Как и при других хронических болезнях пече­ни, при холестатических заболеваниях возможно появление варикозно-расширенных вен пищевода и гепатоцеллюлярной карциномы. Программы скрининга, профилактики и лечения аналогич­ны таковым при другой печеночной патоло­гии. Независимые факторы риска возникновения варикозно-расширенных вен у больных ПБЦ — уровень тромбоцитов <200х10⁹/л, уровень сыво­роточного альбумина <40 г/л и сывороточного билирубина >20 мкмоль/л.

 

 

                 Кожный зуд

 

 

Рис. 2 Подходы к терапии кожного зуда при холестазе

 

II.МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Знание темы необходимо для составления плана обследования при выявлении признаков холестатических заболеваний  и дальнейшего уточнения в дифференциально-диагностическом поиске наиболее вероятной причины холестаза, выбора рационального метода лечения холестаза. В ходе изучения темы необходимо повторение таких разделов, как гистология, патанатомия, пропедевтика, клиническая фармакология, иммунология, что необходимо для правильной диагностики основного заболевания, протекающего с синдромом холестаза, выбора тактики лечения.

 Цель занятия: изучить современные подходы к диагностике, лечению, дифференциальной диагностике холестатических заболеваний печени.

А) Студент должен уметь:

1) Установить наличие синдрома холестаза

2) Установить основные холестатические заболевания печени и желчных протоков; провоцирующие и способствующие факторы.

3) Определить форму (внутри-, внепеченочный) холестаза

4) Назначить план обследования больного с синдромом холестаза

5)Назначить комплексное лечение, направленное на коррекцию основного заболевания, внепеченочных проявлений холестаза.

Б) Студент должен знать:

1) Современное определение  и диагностические критерии синдрома холестаза

2) Причины, вызывающие холестаз

3) Основные заболевания печени и желчных протоков, протекающие с синдромом холетаза

4) Диагностика и дифференциальная диагностика холестатических заболеваний на основе клиничеких рекомендаций

5) Основные направления лечения холестатических заболеваний на основе клинических рекомендаций

Оснащение занятия

1) Больные с различными формами холестатических заболеваний (ПБЦ, ПСХ, лекарственный гепатит с холестазом и т.д.)

2) Результаты лабораторных, инструментальных, иммуноферментных исследований.

3) Тестовый контроль исходного уровня, клинические задачи.