Рентгенологическое исследование суставов

· Подтверждение диагноза РА, стадии и оценки прогрессирования деструкции суставов кистей и стоп.

Ревматоидный артрит, стадия 2Б. Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Выраженный околосуставной остеопороз. Множественные кисты. Резко сужены суставные щели. Немногочисленные эрозии суставных поверхностей. Симметричные изменения.

 

· Характерные для РА изменения в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдаются.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

· Более чувствительный (чем рентгенография) метод выявления поражения суставов в дебюте РА.

· Ранняя диагностика остеонекроза.

Допплеровская ультрасонография: более чувствительный (чем рентгенография) метод выявления поражения суставов в дебюте РА.

Компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения лёгких.

Эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и связанного с ИБС поражения сердца.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Диагностика остеопороза при наличии факторов риска

· Возраст (женщины >50 лет, мужчины >60 лет).

· Активность заболевания (стойкое увеличение СРБ >20 мг/л или СОЭ >20 мм/ч).

· Функциональный статус (счёт Штейнброкера >3 или счёт HAQ >1,25).

· Масса тела <60 кг.

· Приём ГК.

Чувствительность(3 из 5 критериев) для диагностики остеопороза при РА составляет у женщин — 76%, у мужчин — 83%, а специфичность — 54% и 50% соответственно.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г.

· Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.

· Артрит 3 или более суставов — припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

· Артрит суставов кистей — припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

· Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

· Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

· РФ — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.

· Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически поражённых суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвёртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 нед. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91—94%, специфичность — 89%. При «раннем» РА(< 12 нед) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.