Оценка активности заболевания и эффективности терапии

ИНДЕКС DAS

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3) в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:

· суставной индекс Ричи (СИР),

· счёт припухших суставов из 44 суставов,

· скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

· общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Таблица 12. Оценка суставов при определении DAS

Суставы	Болезненность (68 суставов)	Индекс Ричи (53 сустава)	Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
Височно-нижнечелюстные	2	1 пункт	-
Грудино-ключичные	2	1 пункт	-
Акромиально-ключичные	2	1 пункт	-
Плечевые	2	2	2
Локтевые	2	2	2
Лучезапястные	2	2	2
Пястно-фаланговые	10	1 пункт	10
Проксимальные межфаланговые	10	1 пункт	10
Дистальные межфаланговые	8	-	-
Тазобедренные	2	2	-
Коленные	2	2	2
Голеностопные	2	2	-
Таранно-пяточные	2	2	-
Межплюсневые	6	6	-
Плюснефаланговые	10	2	-
Шейный отдел позвоночника	1	1	-
Поясничный отдел позвоночника	1	-	-
Крестцово-подвздошные сочленения	2	-	-

 

ИНДЕКС DAS28

Компоненты индекса DAS28 включают:

· счёт болезненных суставов (ЧБС) из 28 возможных (ЧБС28),

· счёт припухших суставов (ЧПС) из 28 возможных (ЧПС28),

· скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

· общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

· Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдёргивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

· При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 – нет припухлости, 1 – есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла.

· Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

· Индекс DAS можно рассчитывать:

§ с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья;

§ индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощённый счёт из 28 суставов;

§ индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ

· Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.

· Профессиональные навыки, необходимо обучение для правильной оценки счёта болезненных и припухших суставов.

· Время заполнения: 5-8 мин для оценки счёта суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.

· Необходимое оборудование. Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчёта индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер либо компьютер с подключением к Интернету.

ВЫЧИСЛЕНИЯ

· Индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов.

· Число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44).

· СОЭ от 0 до 100.

· Общая оценка здоровья от 0 до 100.

· Счёт DAS может составлять от 0 до 10 баллов.

· Счёт DAS28 может составлять от 0 до 9,4 балла.

МЕТОД ВЫЧИСЛЕНИЯ

· Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl).

Используются следующие формулы: DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt (СИР) + 0,06465 х(ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224;

DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt (ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х

х ln(СОЭ) + 0,014хОСЗ;

DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70х

 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16.

Формула для вычисления DAS28 (исходя из DAS:DAS28) = (1,072 х DAS) + 0,94,

где: sqrt = корень квадратный; СИР — суставной индекс Ричи; ЧИН — число припухших суставов; ЧБС - число болезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/ч); ln — натуральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100-мм визуальная аналоговая шкала — ВАШ).

· Время для выполнения расчётов: подсчет DAS занимает 1 мин.

· Обучение для выполнения расчётов: не требуется.

· Обучение для интерпретации результатов: не требуется.

· Показатели нормы. Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. ниже Интерпретация индекса).

· Обоснованность

Ø Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезньмодифицирующих противовоспалительных ЛС. Из индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции.

Ø Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания.

· Соотношение с другими индексами. Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом и с 12 другими методами оценки активности заболевания.

 

КОММЕНТАРИИ

· Индекс DAS можно использовать как метод контроля эффективности РА БПВП.

· Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений о тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента.

· Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоёмкой для врача, но полностью заменить DAS не может.

Интерпретация индекса

· Активность заболевания расценивается как низкая (DAS ≤2,4), умеренная (2,4 ≥DAS ≤3,7) или высокая (DAS >3,7).

· Индекс DAS <1,6 соответствует состоянию ремиссии по критериям АРА.

· Активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2 >DAS28 ≤5,1) или высокая (DAS28 >5,1).

· Индекс DAS<2,8 соответствует состоянию ремиссии по критериям Американской ревматологической ассоциации (АРА).