2020-10-11
167
· Ацетилсалициловая кислота (риск кровотечений) — отменить за 7—10 дней до операции.
· Неселективные НПВП (риск кровотечений) — отменить за 1 —4 дня (в зависимости от Т1/2 ЛС).
· Ингибиторы ЦОГ-2 можно не отменять (риск кровотечения отсутствует).
· Глюкокортикоиды (риск недостаточности коры надпочечников)
§ Небольшая хирургическая операция: 25 мг гидрокортизона или 5 мг метилпреднизолона в/в в день операции
§ Средняя хирургическая операция: 50—75 мг гидрокортизона или 10-15 мг метилпреднизолона в/в в день операции; быстрая отмена в течение 1 —2 дней до обычной дозы
§ Большая хирургическая операция: 100—150 мг гидрокортизона или 20—30 мг метилпреднизолона в/в в день процедуры; быстрая отмена в течение 1—2 дней до обычной дозы
§ Критическое состояние: 50 мг гидрокортизона в/в каждые 6 ч.
· Метотрексат. Отменить при наличии следующих факторов:
§ пожилой возраст
§ почечная недостаточность
§ неконтролируемый сахарный диабет
§ тяжёлое поражение печени и лёгких
§ приём ГК >10 мг/сут.
|
|
|
Продолжить приём в прежней дозе через 2 нед после операции.
· Лефлуномид отменить за 2 нед до операции, возобновить приём через 3 дня после операции.
· Сульфасалазин и азатиоприн отменить за 1 день до операции, возобновить приём через 3 дня после операции.
· Гидроксихлорохин можно не отменять.
· Инфликсимаб можно не отменять или отменить за неделю до операции и возобновить приём через 1—2 нед после операции.
ПРОГНОЗ
· Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА ниже на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин.
· Через 20 лет от начала болезни 60—90% пациентов теряют трудоспособность (ФН III), а треть становятся полными инвалидами (ФН IV) (ФН — функциональное нарушение).
· Прогноз длительности жизни при тяжёлом течении (артрит более 30 суставов) РА столь же неблагоприятен, как и при лимфогранулематозе, инсулинзависимом сахарном диабете, сосудистом поражении коронарных артерий и инсульте.
· Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3—5-летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на применение интенсивной терапии.
· Увеличение смертности связано с нарастанием частоты сопутствующих заболеваний: инфекции, поражение сердечно-сосудистой системы, лимфомы, переломы на фоне остеопороза, желудочные кровотечения (индуцированы лекарственной терапией).
· Одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА является субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов.
·Ведущей причиной снижения продолжительности жизни у больных РА являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с ранним ускоренным атеросклеротическим поражением сосудов.
ПРИЛОЖЕНИЕ
