Принципы лечения миокардита

1. Противоспалительное лечение у больных миокардитом проводится в большинстве случаев путем применения НПВП:

- затяжное, рецидивирующее течение – изохинолиновые, левамизол.

- тяжелое течение, высокая активность, острое течение, признаки аллергии – глюкокортикоиды.

- активная инфекция – антибиотики, хирургическая санация органов.

 

2. Лечение СН:

- при ЗСН I ст поиски и устранения других причин, активирующих и провоцирующих факторов (ожирение, АГ), уменьшение ФА и употребления соли.

- при ЗСН I – II ст, по общим правилам лечение ЗСН – обязательные: ИАПФ, АРА, БАБ, мочегонные, сердечные гликозиды (МА), статины. Дополнительные: лечение аритмий, антиагрегантная терапия, средства улучшающие метаболизм.

- при гипертрофической обструктивной КМП – длительный прием БАБ, антагонистов кальция, кордарона. Сердечные гликозиды – при появлении ЗСН, МА.

- лечение нарушения ритма и проводимости – по общим правилам.

Ингибитор АПФ	Начальная доза, мг/сут	Суточная доза, мг/сут	Кратность приема, раз
Каптоприл	12,5	75-150 и выше	3
Эналаприл	2,5	10-20	2
Рамиприл	1,25-2,5	2,5-5	2
Лизиноприл	2,5	5-20	1
Квинаприл	2,5-5	5-10	2
Периндоприл	2	4-8	1

 

 

Антагонист рецепторов к ангиотензину II	Начальная доза, мг/сут	Суточная доза, мг/сут	Кратность приема, раз
Лозартан	25	50-100	1
Валсартан	40	80-160	2

 

 

Β-блокатор	Начальная доза, мг/сут	Суточная доза, мг/сут	Кратность приема, раз
Бисопролол (конкор)	1,25	10	1
Метопролол-ЗОК (беталок-ЗОК)	12,5	100	1
Карведилол (дилатренд)	3,125	25	2
Соталол (соталекс)	20	80-160	2

 

Диуретик	Начальная доза, мг/сут	Суточная доза, мг/сут
Фуросемид	20-40	500
Урегит	25-50	250
Буметанид	0,5-1,0	10
Гипотиазид	25	75-100

 

II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Знание темы необходима для составления плана обследования при выявлении кардиомиопатий. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения дифференци-ально-диагностического поиска наиболее вероятной формы кардиомиопатий.

В ходе изучения темы необходимо повторение таких разделов, как гистология, патанатомия, иммунология, пропедевтика, что необходимо для правильной постановки диагноза одного из вариантов кардиомиопатий, выбора тактики лечения, разработки профилактических программ в группах риска больных кардиомиопатий.

1. Цель занятия: изучить современные подходы к диагностике, лечению и дифференциальной диагностике кардиомиопатий.

2. Студент должен знать:

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Современную классификацию кардиомиопатий;

2. Патогенез кардиомиопатий;

3. Клинические проявления основных форм кардиомиопатий;

4. Знать основные современные методы диагностики кардиомиопатий;

5. Современные подходы к лечению кардиомиопатий;

Оснащение занятия

1. Больные с различными клиническими формами КМП (дилятационной, гипертрофической, вторичной токсической КМП): нарушениями сердечного ритма, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности

2. Истории болезни больных с заболеваниям миокарда (первичные и вторичные)

3. Данные лабораторных и инструментальных обследований больных с заболеваниями миокарда: ЭКГ, холтеровское мониторирование, Rg-граммы органов грудной клетки, Эхо-КГ

4. Тесты исходного и итогового уровня, ситуационные задачи

План проведения занятия

1.	Создание мотивации для изучения темы (Лекция с использованием мультимедийного оборудования, видеофильма)	– 90 минут
2.	Проверка исходного уровня знаний (тестовый контроль). Обсуждение вопросов	– 15 минут
3.	Курация больных в палате (в т.ч. тематических)	– 60 минут
4.	Перерыв	– 20 минут
5.	Решение и обсуждение ситуационных задач	– 20 минут
6.	Разбор клинического случая	– 50 минут
7.	Оценка итогового уровня знаний студентов (тестовый контроль)	– 15 минут
8.	Заключение: Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие	– 5 минут