Лечение. Лечение диета: кардиологический стол

15 16 17 18 19 20 21

Диагностика

Объективный статус

Клиника

Гемодинамика

Лечение

диета: кардиологический стол

- ограничение жидкости

- мало соли

- мало жиров

лечение основного заболевания:

- ХРБС,

- эндокардит

протезирование митрального клапана
после протезирования пожизненно непрямые антикоагулянты

- варфарин

ДМЖП

- один из самых частых пороков

- МЖП: верхняя треть - мембранозная часть

- две трети — мышечная часть

- 90% дефектов — в верхней части

- дефекты мышечной части более благоприятны, т.к в систолу дефект закрывается

- дефект мышечной части МЖП = болезнь Толачинова-Роже

в систолу ЛЖ кровь сбрасывается слева направо (из-за градиента давления)
в ЛЖ давление в норме 120 мм.рт.ст, а в ПЖ в норме до 30 мм.рт.ст.
В ПЖ идет дополнительный обхем крови, что приводит к перегрузке ПЖ, он гипертрофируется и дилятируется
дополнительный объем уходит и в легкие
в легких возникает легочная объемная гипертензия
ПЖ плохо качает кровь, кровь прибывает из полых вен
начинается сброс крови справа налево
больной становится синим (терминальная фаза)

у детей первая жалоба — одышка при физической нагрузке, а затем и в покое
этот ребенок чаще болеет пневмониями, бронхитами, сезонными инфекциями, быстро устает, капризничает, плохо учится в школе, плохо ест
сердцебиение и перебои в работе сердца

сердечный горб = грудь Девиса (деформация грудной клетки, ребер, грудины)
сердечный толчок (пульсация в эпигастрии засчет гипертрофии правых отделов)
пальпация

- верхушечный толчок сместится влево и вниз, за среднеключичную лини *засчет гипертрофии ПП)ю; он не изменен

- систолическое дрожание = кошачье мурлыканье (руку на III-IV межреберье у левого края грудины)

перкуссия

- увеличение правой границы сердца, потом левой, потом верхней

аускультация

- 1 тон — ослаблен

- 2 тон — акцент на легочном стволе

- может появиться 3 тон = «ритм галопа»

- шум систолический, при прохождении через ДМЖП, максимально слышно на III-IV межреберье у левого края грудины. Иррадиации нет.

ЭКГ

- неспецифично

- гипертрофия ПЖ, ПП (Р-pulmonale)

- блокада правой ножки пучка Гиса

- нарушение ритма и проводимости

рентген

- выбухание контура легочного ствола на тени сердца

ЭхоКГ

- видно дефект

- можно измерить его величину, площадь, сокрость кровотока

у детей в течение 1,5-2 лет в 30% случаях небольшой дефект в мембранозной части зарастает сам
прооперировать как можно раньше (до операции медикаментозная подготовка)
2 метода операций:

1 -торакотомия

2 — применяют окклюдер Амплацера, его вводят через подключичную вену, потом в предсердие, потом в желудочек, проходят через дефект, потом ставят 2 заклепки (на магнитах) с каждой стороны от дефекта.

Грудную клетку не вскрывают, анестезия местная.

ДМПП

- тоже частый

- есть изолированно или в сочетании с другими дефектами

- не имеет отношение к незаращению foramen ovale, которое очень малой величины и может не зарастать всю жизнь (диаметр величиной