Объективный статус

Клиника

Гемодинамика

Лечение

Диагностика

Объективный статус

Клиника

Гемодинамика

• срос начинается слева направо засчет градиента давления (в норме в ЛП давление 7-8 мм.рт.ст, а в ПП — 3-5 мм.рт.ст)
• объем крови из ЛП попадает в ПП, оттуда в ПЖ, он гипертрофируется, потом дилятируется
• относительная трикуспидальная недостаточность
• объемная легочная гипертензия
• как при ДМЖП

• нспираторная одышка при нагрузке и в покое
• частые болезни респираторнми заболеваниями
• сердцебиения, перебои в работе сердца

• редко изменения скелета
• вся картина как при ДМЖП
• аускультация

- 1 тон - ослаблен

- 2 тон — акцент над легочным стволом

- систолический шум (не иммет отношения к дефекту, т.к низкий градиент давления) на легочном своле во II межреберье слева (засчет относительного стеноза легочной артерии). Просвет легочной артерии остался прежним, а ПЖ дилятировался засчет повышенного притока крови. ПЖ сильно напрягается и кровь со свистом проходит через легочный ствол. Не иррадиирует.

- Систолический шум трикуспидальной недостаточности у мечевидного отростка = шум Риверо-Корвалло. Он усиливается на вдохе. (при вдохе действует присасывающее действие грудной клетки и венозный приток усиливается)

• ЭКГ

- то же, что ДМЖП

• рентген

- выбухание конуса легочного ствола

• ЭхоКГ

- измерение дефекта

• то же, что при ДМЖП
• 2 метода операции
• оперируют в любом возрасте

аортальный стеноз

• 3 вида

1 — подклапанный = ИГСС = идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз

- больше у мужчин

2 — клапанный стеноз

- ревматизм

- атеросклероз

3 -надклапанный стеноз = коарктация аорты (врожденный)

клапанный

• гипертрофия ЛЖ
• он долгое время компенсируется
• ставят даигноз лет в 40-50
• со временем тонус ЛЖ теряется и он начинает дилятироваться
• расширяется митральный клапан = митрализация порока (начинается митральная недостаточность)
• застой в малом круге кровообращения

• жалобы

- при нагрузке ощущение головокружения вплоть до потери сознания, усугубляющиеся с возрастом (синкопальные состояния)

- АД невысокое

- ангинозные = стенокардитические боли (меньше крови попадает в коронарные сосуды). В диагнозе пишут: ревматизм, синдром стенокардии на фоне митрального стеноза

- может быть инфаркт миокарда

- инспираторная одышка при нагрузке, а потом в покое

- сердцебиение и перебои в работе сердца

• внешний вид

- бледность

• пальпация

- верхушечный толчок разлитой, смещен вниз и влево, в V-VI межреберье по средней аксиллярной линии

- кошачье мурлыканье в проекции аортального клапана

• перкуссия

- вначале расширение левой границы (засчет желудочка, потом предсердия), а правая границы не изменится)

• аускультация

- 1 тон — сначала норма, потом ослабляется постепенно

- 2 тон — (срастаются полулуния аортального клапана) — резко ослаблен на аорте

- шум систолический, максимальный на аорте. Иррадиирует по току крови, т.е на сонные артерии.

- При систолическом шуме надо послушать подмышечную область и сонные артерии, чтоб отдифференцировать клапаны