Осложнения парентерального лечения

Показания для парентерального назначения железа

Причины неэффективности терапии

Этапы лечения ЖДА

1. терапевтический = купирующий

• 100-300 мг / сут железа на время, пока гемоглобин не достигнет нижней границы нормы
• обычно длится это 1-3 месяца

1. насыщающий

• ту дозу, которой лечили, уменьшают пополам
• время второго этапа равно первому этапу

1. профилактический

• нужен, если не удается предотвратить кровопотерю
• после каждых месячных назначают на 5-7 дней препараты железа в среднетерапевтических дозах
• донорам назначают препараты железа на 10-14 дней

· малая длительность лечения (гемоглобин поднимается скачкообразно к концу третьей недели)

· нет дефицита железа

· синдром мальабсорбции

· прием препаратов, нарушающих всасывание железа (антациды)

· наличие невыявленной хронической кровопотери

1. синдром мальабсорбции (энтерит, резекция тонкой кишки, желудка по Бильрот-2)
2. обострение ЯЖД
3. непереносимость парентеральных препаратов железа (минимум двух)
4. необходимость быстрого насыщения железом (беременность 36 недель)

- флебит

- абсцесс

- инфильтрат

- аллергия

сидероахрестическая анемия

• цветовой показатель снижен
• гипохромия эритроцитов
• уровень железа сыворотки повышен или нормален
• железосвязывающая способность сыворотки нормальная или снижена
• ферритин сыворотки нормален или повышен
• количество сидеробластов в костном мозге повышено
• после введения деффероксамина экскреция железа с мочой повышена
• нет эффекта от препаратов железа

железоперераспределительная анемия

• гипохромия эритроцитов
• сывороточное железо нормальное или умеренно снижено
• железосвязывающая способность сыворотки нормально или снижено
• ферритиин сыворотки повышен
• сидеробласты в костном мозге повышены
• клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого)

- сепсис

- остеомиелит

- БЭБ

- опухоль

• отсутствие эффекта от препаратов железа

гиперхромные анемии

В-12, В-9-дефицитные анемии

• высокий цветовой показатель
• макроцитоз, мегалоцитоз
• остатки ядер в эритроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота)
• гиперсегментация нейтрофилов
• лейкопения
• тромбоцитопения
• гипербилирубинемия засчет неконъюгированной фракции (крупные эритроциты разрушаются в узких капиллярах)
• мегалобластное кроветворение в костном мозге
• неврологические нарушения (для В-12 анемии) и психические расстройства (фуникулярный миелоз, спотыкаются)
• отличия В12 от В9:

- по наличию неврологических нарушений

- по окраске костного мозга ализорином (стернальная пункция)

- по этиологическому фактору