Современные требования к терапии препаратами железа

Лечение ЖДА

Основные критерии ЖДА

Основные клинические синдромы ЖДА

Наиболее частые причины развития ЖДА

Эпидемиология ЖДА

ЖДА

• 1 млрд 800 млн жителей планеты страдают ЖДА
• 12% женщин детородного возраста страдают ЖДА (Россия)
• латентный дефицит железа достигает 50%
• Жда составляет 75-95% анемий у беременных

классификация ЖДА

• ЖДА вследствие недостаточного исходного уровня (врожденная). Обычно развивается к концу четвертого месяца жизни, когда разрушаются имеющиеся эритроциты, а для синтеза своих железа не хватает.
• ЖДА вследствие повышенного потребления (пубертатный период, беременность, наращивание мышечной массы — железо в составе миоглобина тоже)
• ЖДА вследствие кровопотери (постгеморрагическая). Самая частая.
• ЖДА вследствие дефицита белкового питания. Каждый человек теряет в норме в сутки 1 мг железа. Здоровый человек, который каждый день съедает 100г готового белка (мяса), в сутки всасывает в кишечнике 2 мг железа.
• ЖДА вследствие нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции)

• хронические кровопотери

- желудочно-кишечные (особенно у молодых мужчин, т.к они часто болеют ЯЖД)

- маточные

- носовые

- почечные (редко, только при гломерулонефритах, опухолях. При крови в моче сами приходят сразу).

- легочные (кровохарканье, сам приходит сразу)

- ятрогенные (тупое донорство)

• нарушение всасывания железа
• повышенная потребность в железе
• нарушение транспорта железа
• алиментарная недостаточность

1. анемический

- слабость

- головокружение

- гипотензия

- тахикардия

- мышечная слабость

1. пищеварительных расстройств

- ангулярный стоматит

- парарексия (употребление в пищу сухих макарон, мясного фарша, теста)

- поедание льда

- глоссит

- дисфагия

1. тканевых нарушений

- слоистость ногтей

- ломкость волос

1. мышечной слабости

- недержание мочи при смехе, кашле и чихании

1. цветовой показатель снижен
2. гипохромия эритроцитов, микроцитоз
3. сывороточное железо снижено (13-30 мкмоль / л)
4. ферритин сыворотки снижен (12-300 мкг /л)
5. железосвязывающая способность сыворотки повышена (45-72 мкмоль/ л)
6. клинические признаки гипосидероза (возможны)
7. эффективность препаратов железа

1. устранение причин развития ЖДА
2. диета — не используют как монотерапию
3. препараты железа

• пероральные
• парентеральные

• достаточное содержание двухвалетного железа (суточная доза 100-200 мг железа)
• высокая эффективность
• содержание веществ, усиливающих всасывание железа (аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза)
• нежелателен одновременные прием пищевых веществ и лекарств, уменьшающих всасывание железа (кальций, танин — чай и кофе, тетрациклины, антациды)
• нецелесообразно одновременно назначать витамины группы В, В12, В9 без специальных показаний
• не назначать пероральные препараты при синдроме мальабсорбции
• достаточная длительность терапевтического приема (не менее 1,5 месяца)
• удобство для больного (1-2 раза в сутки прием)
• незначительная частота побочных эффектов
• отсутствие тяжелых побочных эффектов
• реальная стоимость