Причины костномозговой недостаточности

Лечение

Лечение, этапы

Причины В9-дефицитной анемии

Основные причины В-12 дефицитной анемии

• хронический атрофический аутоиммунный гастрит (первичная атрофия). Самая частая причина в развитых странах.
• рак желудка
• операции на органах брюшной полости (гастрэктомия)
• энтериты с синдромом мальабсорбции
• конкурентный расход витамина В-12 (инвазия широкого лентеца). Самая частая причина в развивающихся странах.

• хроническая алкогольная интоксикация
• нарушение всасывания
• прием медикаментов, угнетающих синтез фолиевой кислоты (метотрексат, триамтерен)
• повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность)

1. терапевтический

- В12 по 500 мк

- если есть поражение нервной системы, то по 1000 мкг

- внутримышечно ежедневно

- на 6-8-е сутки надо взять повторный ОАК, должен быть «ретикулоцитарный криз» при правильном лечении и диагнозе

- потом продолжают по 500 мкг до достижения гемоглобина нижней границы нормы

1. насыщающий

- 500 мкг 2 раза в месяц в/м на протяжении года

- создают запасы В12 в печени

1. профилактический

- по 500 мкг 1 раз в месяц или подряд 10 инъекций

- длительность - пожизненно

гемолитические анемии

• нормохромные (при талассемии — гипохромные)
• ретикулоцитоз
• наличие в крови ядросодержащих эритроидных клеток (нормоцитоз)
• гипербилирубинемия засчет некоъюгиированного билирубина (возможна желтуха)
• сыворотчное железо повышено
• наличие в моче гемосидерина (моча цвета «крепкого пива») - при внутрисосудистом гемолизе
• спленомегалия (некоторые формы)

• при аутоиммунной гемолитической — преднизолон

1-2 мг/кг/сут (12 таблеток) до момента нормализации гемоглобина

• потом медленная отмена преднизолона (убирают по 1 таблетке в неделю)

костномозговая недостаточность — анемия

• нормохромная (реже гиперхромная)
• ретикулоцитопения (вплоть до отсутствия)
• лейкопения засчет гранулоцитопении
• тромбоцитопения
• инфекционные осложнения
• геморрагический синдром
• изменение картины костномозгового кроветворения (стернальную пункцию делает только гематолог)

• острые и хронические лейкозы
• метастазы опухоли в костный мозг (миелокарциноз), чаще из рака легкого и рака простаты
• замещение костного мозга фиброзной тканью (миелофиброз). Идиопатический.
• замещение костного мозга жировой тканью (апластическая анемия). Требуется трепанобиопсия (пункция подвздошной кости)
• миелодиспластический синдром.

Лечени е

• трансплантация костного мозга
• если невозможна, то гемотрансфузии, переливания эритроцитаной массы

смешанные анемии

• ХПН (дефицит эритропоэтина, дефицит железа при хронических кровопотерях, ДВС-синдром)
• цирроз печени (гиперспленизм, гемолиз, перераспределение железа в депо, кровотечение из пищевода, дефицит В12)
• заболевания кишечника с синдромом мальабсорбции (дефицит железа и витамина В12)
• хронические воспалительные заболевания (гемолиз, перераспределение железа)
• злокачественные опухоли (перераспределение железа, хронические кровопотери, аутоиммунный гемолиз, костномозговая недостаточность при метастазировании)