Лечение. Инвазивные методы диагностики

Инвазивные методы диагностики

Диагностические методы скрининга

Диагностические критерии вазоренальной АГ

1. повышается в основном диастолическое АД (более 130-140)
2. систолический шум над брюшным отделом аорты (на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком)
3. асимметрия Ад и пульса на руках (при атеросклерозе и неспецифическом аортоартериите)

1. тест с каптоприлом

- за 10 дней до исследования отменяют антигипертензивные препараты

- берут ренин плазмы крови

- дают 50 мг каптоприла

- снова берут ренин плазмы крови

- если ренин резко возрос, то это стеноз почечной артерии

1. деплексное сканирование почечной артерии

- смотрят толщину стнеки почечной артерии

1. допплеровское исследование кровотока в почечной артерии

- определение скорости кровотока

- скорость кровотока в почечной артерии в 3 раза выше, чем в аорте или если скорость кровотока в почечной артерии более 200 м/с, то можно заподозрить стеноз

1. спиральная КТ

1. магнитно-резонансная ангиография (степень стеноза)

1. радионуклидная ренография с каптоприлом

- проведение ренографии с гиппуратом до и после приема 25-50 мг каптоприла

1. внутривенная пиелограифя

- малоинформативна

- сам препарат, который вводят в вену нефротоксичен

- высокая доза облучения

- если в почке контраст появляется медленно, если почка уменьшена и выделяет контраст медленно, то можно заподозрить стеноз почечной артерии

1. УЗИ почек

- если почки отличаются друг от друга более чем на 1, 5 см (вторичный нефросклероз)

- если длина почки менее 7-8 см, то это тяжелая ишемия почек

1. катетерная контрастная ангиография

- гемодинамически значимый стеноз — 50% по сравнению с неизмененным участком

1. медикаментозное

• показания:

- предоперационный период при подготовке к хирургическому лечению

- при резидуальной (остаточной) АГ в случае недостаточного гипотензивного эффекта после реваскуляризации

- при тяжелых сердечно-сосудистых осложнениях, когда хирургическое лечение невозможно

- при отказе пациента от хирургического лечения

- выраженная атрофия почек: длина менее 7,5 см

• антагонисты кальция

- верапамил + дилтиазем = капец

• БАБ
• диуретики
• антагонисты имидазолиновых рецепторов
• ингибиторы АПФ и АРА II?

- Можно: гемодинамические незначимый стеноз одной из почечных артерий

- можно: АГ, рефрактерная к другим антигипертензивным препаратам

- нельзя: стеноз двусторонний или односторонний единственной почки

• статины — обязательно при атеросклерозе:

- делают бляшку жесткой и она не оторвется (профилактика тромбозов)

- длительный прием уменьшает бляшку в размерах

- даже при адекватном лечении все равно нужна консультация ангиохирурга, т.к в исходе будет вторично сморщенная почка

1. хирургическая реваскуляризация

• прямое показание — диагностированный гемодинамически значимый стеноз почечной артерии
• чрескожная транслюминальная ренальная ангиопластика (+ стентирование)
• шунтирование почечной артерии

1. ангиопластика

ренопаренхиматозная АГ

• это пошение АД, обусловленное диффузными заболеваниями почек
• частота 5%