2014-02-04
624
22.04.2010
Лекция №19
Лечение
Диагностика
Клиника
Патогенез
в результате разрушения более 90% коры надпочечников:
- дефицит альдостерона
- гипонатриемия
- гиперкалиемия
- обезвоживание
- дефицит кортизола
- снижение адаптационных возможностей организма
- повышение продукции АКТГ и его предшественников
- повышение образования МСГ — гиперпигментация кожи и слизистых
- гиперпигментация кожи и слизистых
- сначала открытых участков тела и сосков, наружных половых органов
- мест трения
- видимых слизистых
- ладонных линий
- снижение массы тел а
- выраженное похудание на 3-6 и до 15-25 кг
- общая слабость и астения
- общая слабость прогрессирует от легкой до полной потери работоспособности
- нарушение эмоциональной сферы (подавленность, раздражительность)
- снижение либидо
- артериальная гипотензия
- вначале ортостатическая, а затем простая
- обмороки, провоцированные стрессами
- диспепсия
- снижение аппетита
- боли в эпигастрии
- поносы, сменяющиеся запорами
- тошнота, рвота
- анорексия с тяжелых случаях
- пристрастие к соленой пище
- связано с прогрессирующей потерей натрия
- едят соль в чистом виде
- гипогликемия
- могут быть тяжелые приступы гипогликемии
- часто выявляется только при лабораторном исследовании
- ОАК
- лейкопения
- лимфоцитоз
- БАК
- гиперкалиемия
- гипонатриемия
- гормональный статус
- снижение кортизола, альдостерона
- повышение АКТГ и ренина
· проба с АКТГ
- вводят в/в 250 мкг АКТГ
- через 1 час определяют кортизол
- вводят в/м 50-100 мкг и через 8-12 часов определяют кортизол
- если на фоне стимуляции кортизол повышается до 500 ммоль/л, то первичную надпочечниковую недостаточность исключают
· определение этиологии
- аутоиммунная надпочечниковая недостаточность: ее маркер — антитела к ферменту 21-гидроксилазе
- адренолейкодистрофия: повышение в крови длинноцепочечных кислот + поражение мозга на МРТ
- пожизненная заместительная терапия препаратми ГКС
- после постановки диагноза:
- 100-150 мг/сут гидрокортизона в/в или в/м в 2-3 инъекциях
- выраженный положительный эффект — критерий правильного диагноза
- поддерживающая терапия
- ГКС:
- гидрокортизон: 10-20 мг утром и 5-10 мг днем
- преднизолон: 5 мг утром и 2,5 мг днем
- МКС: флудрокортизон 0,05-0,1 мг утром
- при инфекционных заболеваниях дозу гидрокортизона увеличивают в 2-3 раза
- перед инвазивными манипуляциями вводят 50-100 мг гидрокортизона однократно
- сульбутиамин = энерион (от астении)
«Досье на атеросклероз» (Скибицкий В.В)
Главная стратегическая задача — воздействие на морфологический субстрат ССЗ и цереброваскулярных заболеваний — атеросклероз = атеротромбоз.
Один из реальных путей снижения смертности от ССЗ — гиполипидемическая терапия.
Атеросклероз — патологический процесс, приводящий к изменению стенки артерий в результате накопления липидов, образования фиброзной ткани и формирования атеросклеротической бляшки, сужающей просвет сосудов.
Атеротромбоз — непредсказуемое и внезапное повреждение, разрыв или эрозия бляшки, что приводит к активации тромбоцитов и образованию тромбов.
